Casi Clinico

CASO I
Carmen de 71 años se despierta por la mañana con debilidad, entumecimiento en la parte derecha de la cara y babeo a través de la comisura bucal derecha. Con el temor de haber sufrido unaccidente cerebrovascular, avisa a los servicios de emergencia y el personal paramédico la traslada al servicio de urgencias de un hospital cercano.
Tensión arterial 140/80 mmHg, pulso 70x´, frecuenciarespiratoria 21x´, temperatura 36,5 °C. Consciente y orientada, bien hidratada, buena coloración de piel y mucosas, la paciente no puede arrugar la piel de la frente, cerrar el párpado, fruncir lanariz ni levantar la comisura de la boca, todo ello en el lado derecho de la cara. Además, en este mismo lado se observa lagrimeo, ojos con isocória y pupilas normoreactivas, reflejo corneal normal,  nohay rigidez de nuca, no ingurgitación yugular, pulsos carotídeos normales, no bocio ni adenopatias, desviación de comisura bucal hacia la izquierda con sialorrea, auscultación cardiaca: tonosrítmicos, no soplos. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado en todos los campos. Abdomen: blando, depresible, no tumores, no megalias, ruidos peristálticos conservados. Extremidades: noedemas maleolares, pulsos periféricos conservados.

PADECIMIENTO ACTUAL

EXPLORACION FISICA
* Lado derecho de la comisura labial
* Lagrima, isocorica, pupilas normoreactivas
* Normal* No presenta
* No presenta
* No presenta
* No presentan
* conservado

* Pulsos carotideos
* Bocio
* Adenopatías
* Soplos
* Edemas maleolares
*Pulsos periféricos

DISCUSION

La afectación de VII par craneal es frecuente, de etiología diversa, con un curso generalmente benigno, sin bien pueden existirsecuelas irreversibles. La lesión del nervio puede ocurrir en distintos niveles: lesión de las vías córticobulbares, lesión nuclear, lesión periférica en el conducto auditivo, Lesión extra craneal....