Caso clínico síndrome metabólico
Nombre: Miguel R. Sexo: M. Edad: 50 años. Ocupación: Empleado administrativo. Procedencia: Montevideo. ASE: Casado, dos hijos adolescentes. Vivienda propia. Nivel de ingresos: Medio. Antecedentes Familiares: madre hipertensa.
Antecedentes personales:
Hipertenso. Fumador de 20 cigarrillos día. No practica ningún tipo de actividad física. Sus condiciones laborales le obligana realizar comidas fuera de la casa frecuentemente, seleccionando habitualmente alimentos ricos en grasas saturadas y azúcares libres. Ocasionalmente, toma bebidas alcohólicas. Controles médicos esporádicos. Tratado con Enalapril 10 mg/día.
Motivo de consulta:
Concurre a Policlínica Médica para repetir medicación y control. Trae exámenes de laboratorio recientes. Asintomático.
Examenfísico:
Peso: 111,8 kg. Talla: 1,82 m. Cintura: 116 cm (IMC 33,7) P y M: normocoloreadas, sin lesiones. PP: MAV normal. CV: Ritmo regular 90 cpm. Sin soplos. Pulsos simétricos, PA 160 / 90. Sin edemas. Abd y FFLL: indoloros sin visceromegalias. SNM: sin elementos a destacar.
Paraclínica:
Creatininemia 1,07 mg/dl. Hemograma y orina: normales. Glucemia venosa 118 mg/dl. Perfil lipídico: Col. Total260 mg/dl; LDL 158 mg/dl; HDL 32 mg/dl; TG 350 mg/dl. Indice aterogénico: 8,1.
En suma: Hombre 50 años, con AF de HTA, AP de tabaquismo, HTA y sedentarismo. Asintomático.
1. Ud. plantea que este paciente es portador de:
a. Síndrome Metabólico definido b. Probable Síndrome Metabólico c. Diabetes tipo 2
SINDROME METABÓLICO
SINDROME X
Intolerancia a la glucosa TG HDL-C HTAHiperinsulinemia
REAVEN 1988
Hiperuricemia Anomalías de la Fibrinolisis Fibrinógeno LDLB Hiperlipemia postprandial Microalbuminuria Cambios hemodinámicos Marcadores inflamación Disfunción endotelial Obesidad SOPQ Hígado graso no alcohólico
Síndrome Metabólico Uruguay
n
1.417
Prevalencia global Hombres Mujeres
20% 23% 18%
Rev Urug Cardiol 2003;19:19-28
Sobrepeso/Obesidad Uruguayestudio n cálculo de IMC
ENSO1 900
auto-reporte
AEPSM2 2.070
determinado
CHSCV3 1.959
auto-reporte
Sobrepeso/obesidad Sobrepeso (25-29,9)
51% 34%
57% 36% 21%
54% 36% 18%
Obesidad (≥30 kg/m2) 17%
1. Rev Med Urug 2000
2. Rev Urug Cardiol 2003
3. Rev Med Urug 2004
2. Para confirmar el diagnóstico Ud. considera que:
a. Debe realizarse insulinemia en ayunas yluego de una carga oral de glucosa. b. Debe determinarse la uricemia. c. No son necesarios otros exámenes paraclínicos.
SINDROME de RESISTENCIA a la INSULINA Diagnóstico NCEP ATP III
OBESIDAD ABDOMINAL (CINTURA) * TG HDL-C PA GLUCEMIA AYUNO *
H > 102 cm M > 88 cm ≥ 150 mg/dl H < 40 mg/dl M < 50 mg/dl ≥ 130 / 85 mmHg ≥ 110 mg/dl
3 ó MÁS FACTORES
*
•H > 94 cm M> 80cm •Glucemia ayunas≥ 100mg/dl
IDF 2005
JAMA 2001, 285: 2485-92 WWW.idf.org 2005
3. Para evaluar adecuadamente el perfil de riesgo global de este paciente, solicita:
a. Prueba Oral de Tolerancia a la Glucosa. b. PCR, Lipoproteína (a), Homocisteína. c. Ergometría.
SINDROME METABÓLICO
IMPLICANCIAS CLÍNICAS
DIABETES TIPO 2
ENF. VASCULAR ATEROSCLERÓTICA
Prueba Oral de Tolerancia a la GlucosaIncremento en la prevalencia SM 5% Identificar “Pre Diabéticos” Identificar Diabéticos
Condición de alto riesgo vascular
Historia Natural de la Diabetes T 2
Glucosa
Glucosa postprandial
300 250 mg /dl 200 150 100
Glucemia de ayuno
Respecto a lo normal
250 200 Resis tencia a la Insulina
%
150 100
Riesgo de Diabetes Disfunción de células Beta
Insulinemia
-10
-5
05
10
15
20
25
años
SINDROME METABÓLICO Diagnóstico IDF
OBESIDAD ABDOMINAL (CINTURA) H ≥ 94 cm M ≥ 80 cm
MÁS 2 FACTORS
TG HDL-C PA GLUCOSA AYUNO
≥ 150 mg/dl H < 40 mg/dl M < 50 mg/dl ≥ 130 / 85 mmHg ≥ 100 mg/dl o Diabetes
Si glucemia en ayunas > 100mg/dl se recomienda POTG
International Diabetes Federation www.idf.org 2005
Profundizar en la evaluación del...
Regístrate para leer el documento completo.