Caso Clínico
Páginas: 4 (835 palabras)
Publicado: 24 de octubre de 2013
Ficha de identificación
Iniciales: GWRM.
Género: femenino.
Edad: 57 años.
Estado civil: casada.
Padecimiento actual Inicia su padecimiento actual el día de su ingreso el 17/10/2012 a las 14:00horas, al ir caminando y cargando un objeto pesado, presentando dolor súbito en región lumbar1 de predominio derecho, de tipo opresivo, que se irradiaba a flanco derecho y hombro derecho, acompañado denáusea y disnea2, sin ninguna otra sintomatología. Motivo por el cual acudió al servicio de urgencias de este hospital. A su llegada se encontró hipotensa3, con datos de abdomen agudo por lo que se lerealizó una TAC simple de abdomen en donde se observó tumoración renal derecha con hematoma4 de 18.5 cm x 8.5 cm. Tras estos hallazgos se interconsultó con urología, quien diagnosticó tumor renalderecho más hematoma retroperitoneal5 en expansión por lo que se decide ingresar para cirugía de urgencia.
Exploración física Signos vitalesFC: 51 FR: 19 TA: 92/49 SaO2: 100% T 35.7º Peso: 60 kg Talla:1.64 IMC: 22.31 Paciente ectomórfica, alerta, conciente, reactiva, con palidez de piel y tegumentos generalizada. Cráneo: Normocéfalo6, sin exostosis7, ni hundimientos, pupilas isocóricas8, reflejosfotomotor y consensual presentes, acomodación y convergencia sin alteraciones. Ambos conductos auditivos externos permeables, con membranas timpánicas íntegras, aperladas, sin abombamientos, narinaspermeables. Mucosa oral deshidratada. Faringe sin alteraciones. Cuello: cilíndrico con tráquea central desplazable, pulsos carotídeos9 palpables, no se auscultan soplos, de adecuada frecuencia eintensidad, sin datos de plétora10 yugular, sin adenomegalias11, tiroides sin alteraciones. TÓRAX: simétrico, normolíneo, con adecuados movimientos de amplexión y amplexación, murmullo vesicular presente,sin estertores ni sibilancias, no se integra síndrome pleuropulmonar12. Ruidos cardiacos rítmicos, de adecuada frecuencia e intensidad, sin agregados. ABDOMEN: Distendido, con datos de irritación...
Padecimiento actual Inicia su padecimiento actual el día de su ingreso el 17/10/2012 a las 14:00horas, al ir caminando y cargando un objeto pesado, presentando dolor súbito en región lumbar1 de predominio derecho, de tipo opresivo, que se irradiaba a flanco derecho y hombro derecho, acompañado denáusea y disnea2, sin ninguna otra sintomatología. Motivo por el cual acudió al servicio de urgencias de este hospital. A su llegada se encontró hipotensa3, con datos de abdomen agudo por lo que se lerealizó una TAC simple de abdomen en donde se observó tumoración renal derecha con hematoma4 de 18.5 cm x 8.5 cm. Tras estos hallazgos se interconsultó con urología, quien diagnosticó tumor renalderecho más hematoma retroperitoneal5 en expansión por lo que se decide ingresar para cirugía de urgencia.
Exploración física Signos vitalesFC: 51 FR: 19 TA: 92/49 SaO2: 100% T 35.7º Peso: 60 kg Talla:1.64 IMC: 22.31 Paciente ectomórfica, alerta, conciente, reactiva, con palidez de piel y tegumentos generalizada. Cráneo: Normocéfalo6, sin exostosis7, ni hundimientos, pupilas isocóricas8, reflejosfotomotor y consensual presentes, acomodación y convergencia sin alteraciones. Ambos conductos auditivos externos permeables, con membranas timpánicas íntegras, aperladas, sin abombamientos, narinaspermeables. Mucosa oral deshidratada. Faringe sin alteraciones. Cuello: cilíndrico con tráquea central desplazable, pulsos carotídeos9 palpables, no se auscultan soplos, de adecuada frecuencia eintensidad, sin datos de plétora10 yugular, sin adenomegalias11, tiroides sin alteraciones. TÓRAX: simétrico, normolíneo, con adecuados movimientos de amplexión y amplexación, murmullo vesicular presente,sin estertores ni sibilancias, no se integra síndrome pleuropulmonar12. Ruidos cardiacos rítmicos, de adecuada frecuencia e intensidad, sin agregados. ABDOMEN: Distendido, con datos de irritación...
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