Caso Clínico

Educación Continuada en el Laboratorio Clínico

Casos clínicos xxxxx

CASO CLÍNICO: laboratorio y paciente en coma
Paciente de 32 años encontrado por los obreros
de una obra durmiendo en unabañera. Avisados
los servicios de urgencias encuentran al paciente
consciente aunque desconectado del medio, sudoroso, frío y, con midriasis bilateral arreactiva. Se
le administra naloxona yflumazenil sin respuesta
y se observa un deterioro progresivo del nivel de
consciencia por lo que se le remite al Servicio de
Urgencias de un hospital. A su llegada se encuentra en coma con un Glasgow de 3puntos, satura
al 90 % con oxígeno al 50 % y tiene frecuencia
cardiaca de 80 latidos por minuto. Se extrae analítica básica (gasometría, bioquímica, hemograma y
orina para sistemático y cribado dedrogas de abuso) que se remite al laboratorio de urgencias con
el diagnóstico de coma. En la siguiente tabla se
detallan los resultados de la analítica inicialmente
solicitada (valores dereferencia entre paréntesis)
En el análisis de orina no se aprecia glucosuria ni
cuerpos cetónicos. En el sedimento se observan

La existencia de acidosis metabólica con anión
GAP muy elevado y GAPosmolar alto no atribuible a intoxicación etílica sugiere el diagnóstico de
intoxicación por polialcoholes, probablemente metanol, ingresando en UCI. Una vez en la unidad se
realiza analítica más amplia,detectando amilasa
de 628 U/L y ácido láctico de 4.6 mmol/L.
Se remite muestra a un centro de toxicología de
referencia para valoración de alcoholes obteniendo un nivel de metanol de 5 g/L (500mg/dL) un día
después de su ingreso en UCI.
El paciente fue sometido desde su ingreso en UCI
a hemofiltración veno-venosa continua, corrección
de acidosis, reposición hidroelectrolítica con aporte devitaminas y medidas básicas de soporte, junto con infusión intravenosa de etanol, ya que tanto
etanol como metanol son metabolizados mayoritariamente por la alcohol deshidrogenasa, pero con...