Caso Clinica

CASO CLÍNICO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Paciente: D. A. T.
Edad: 67 años
Fecha de ingreso al servicio: 11 Noviembre 2012
Motivo de consulta: Paciente que ingresa por el servicio de urgencias del Hospital UNISAC refiriendo dolor abdominal, malestar general, 3 horas de fiebre, ictérico, álgico, orina hipercoloreada.
Paciente se deja hospitalizado y posteriormente es remitido al HospitalUniversitario San Jorge.
EXAMEN FÍSICO:
FC: 102 lpm PA: 91 mmHg PAM: 91 mmHg SpO2: 91%
Paciente de sexo masculino en su cuarto día de hospitalización quien al examen físico se encuentra diaforético, con marcada dificultad respiratoria y edema grado II generalizado, sonda orogástrica para drenaje con salida de liquido verdoso, en el miembro superior derecho Cateter central periféricocavafix por el cual recibe 5cc de Katrol en 500 CC de SSN. Paciente con soporte de oxigeno Ventury al 50% (12 Lpm), respiración con disbalance toracoabdominal, abdomen distendido, ruidos peristálticos no audibles, red venosa visible. A nivel genitourinario fimosis severa lo que dificulta la eliminación espontanea y paso de sonda vesical, testículos con avanzado grado de edema. En ambos miembrosinferiores desfacelaciones en pierna cara interior distal.
PENDIENTE: Vx urología paso sonda vesical post transfusión de plaquetas.
DIAGNÓNSTICO: Colesistectomía, coledocolitiasis-colangitis, DM, pos CPRE, Papilotomía + extracción cálculos + prótesis biliar. Anemia moderada, Parafimosis severa.
* Colecistectomía 
Es una intervención clínica - quirúrgica que consiste en la extracción dela vesícula biliar.
Las indicaciones que se tienen para hacer esta clase de intervención, es a pacientes que posean una o más de las siguientes enfermedades y/ó condiciones de la vesícula tales como:
1. Cálculos biliares (colelitiasis).
2. Inflamación por infección (colecistitis).
3. Dolor abdominal intenso debido a un cólico de vesícula.
4. Bloqueo de los conductos biliares (obstrucciónbiliar).

* Los riesgos de la colecistectomia son los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia general:
* Reacciones a la medicación.
* Problemas respiratorios.
* Hemorragias.
* Infecciones

* La colangitis, también conocida como Colangitis aguda ascendente o Sepsis Biliar,
se refiere a una inflamación y/o infección de los conductos hepáticos ybiliares comunes asociados con la obstrucción del conducto biliar común. La colangitis es una forma potencialmente mortal de la sepsis intraabdominal, aunque puede parecer bastante inocuo en su inicio. La colangitis es una condición de emergencia y su gestión eficaz requiere de la administración inmediata deantibióticos de amplio espectro y descompresión temprana del tracto biliar. La descompresióndel tracto biliar se puede llevar a cabo mediantecirugía, por drenaje percutáneo transhepático biliar o por Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica.
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A. Cuadro clínico y manifestaciones clínicas 1. Historia de enfermedad Biliar 2. Fiebre y/o escalofríos 3.Ictericia 4. Dolor Abdominal |
B. Datos de laboratorio-------------------------------------------------Evidencia de respuesta inflamatoria(Leucocitosis, Proteína C reactiva aumentada, etc…)-------------------------------------------------
Función hepática alterada |
C. ImagenologíaDilatación Biliar o evidencia etiológica (Estenosis, Cálculo, etc…) |
Diagnóstico de sospecha: Dos o más elementos en A |
Diagnóstico definitivo: * Triada de Charcot (2 & 3 & 4) * Dos omás elementos en A, ambos elementos en B y C |

El cuadro clínico, descrito arriba, está constituido principalmente por la triada de Charcot.
* Fiebre. Está presente en el 90% de pacientes
* Dolor abdominal. Está presente en el 66% de los pacientes. El dolor en pacientes con colangitis, a diferencia del dolor secundario a las piedras del conducto biliar en ausencia de infección, es...