Caso Clinico 1diabetes

Práctica
de
aula.

CASO
CLÍNICO
Nº1







Objetivos:


El
estudiante
realizará
el
juicio
clínico
sobre
el
caso
propuesto,
identificando
los

problemas
que
se
deriven
de
él
desde
la
perspectiva
bifocal.

El
estudiante,
diseñará
el
plan
de
cuidados
dirigido
a
la
solución
de
los
problemas

identificados.

El
estudiante
será
capaz
de
manejar
las
taxonomías
NANDA,
NIC
y
NOC.




Instrucciones

La
práctica
consta
de
dos
partes,
cada
una
de
dos
horas
de
duración,

en
la
primera
se

llevará
a
cabo
el
juicio
clínico,
utilizando
la
taxonomía
NANDA
y,
en
la
segunda
se

realizará
el
diseño
del
plan
de
cuidados
utilizando
las
taxonomías
NIC
y
NOC.

El
trabajo
se
realizará
en
grupos
de
5
o
6
personas,
tutorizados
por
un
profesora
y,
una
vez
realizado,
se
hará
una
exposición
del
mismo
que
permita
su
corrección
y
la

solución
de
dudas.






CASO
CLÍNICO
1.



Datos
generales.

Varón
de
75
años.


Vive
sólo.
Enviudó
hace
6
meses,
tiene
dos
hijos
independientes
que
le
van
a
visitar
los

domingos.


Jubilado
de
la
construcción,
capataz
de
obra.

Diagnóstico
médico:
fractura
de
cuello
fémur
dcho.




Motivo
del
ingreso.

Caída
en
el
domicilio
tras
perder
el
conocimiento.


Alergias
conocidas.

Ninguna.



Medicación
que
toma
en
su
domicilio.

Paracetamol
500
mg
oral,
2
comprimidos
‐si
dolor‐.

Xalatán
colirioR,
1
gota
en
c/ojo
por
la
noche.

Metformina
850
mg
oral,
1
comprimido
c/12
h.





Antecedentes
patológicos
de
interés.

Artrosis
de
cadera.
Diagnóstico
2006.

I.Q.
cataratas.
2008.

Hipercolesterolemia.
Diagnóstico
2008.

Glaucoma.
Diagnóstico
2009.
Diabetes
Mellitus
tipo
II.
Diagnóstico
enero
2011.



Enfermedad
actual

Ingresa
a
través
del
servicio
de
urgencias
tras
sufrir
episodio
de
pérdida
conciencia
en

su
domicilio
por
hipoglucemia.
Como
consecuencia
de
la
caída
sufrió
fractura
de
cuello

de
 fémur
 que
 precisó
 intervención
quirúrgica
hace
4
días.
Presenta
dolor
 y
dificultad

en
la
deambulación.



Tratamiento
médico

Xalatán
colirioR,
1
gota
en
c/ojo
por
la
noche.

Metformina
850
mg
oral,
1
comprimido
c/12
h.


Paracetamol
1g.
ev.
c/8h.

Nolotil
1
ampolla
ev.
‐si
persiste
el
dolor‐
máximo
c/8h.

Medias
de
compresión
para
la
deambulación.











VALORACIÓN


1. Respirar
normalmente.

F.R.
20
resp./min.

Respiración
nasal.

Suele
 padecer
 episodios
 catarrales
 todos
 los
 inviernos
 que
 nunca
 han
 precisado
ingreso
hospitalario.
Acude
a
su
centro
de
salud
para
tratamiento.


No
fumador.





MANIFESTACIONES
DE
INDEPENDENCIA

Frecuencia
respiratoria:
20
resp./min.
No
fumador.



MANIFESTACIONES
DE
DEPENDENCIA





DATOS
A
CONSIDERAR

Episodios
 catarrales
 todos
 los
 inviernos
 que
 nunca
 han
 precisado
 ingreso.
 Seguido

tratamiento
a
través
del
centro
de
salud.



2. Comer
y
beber
adecuadamente.
Peso:
80
Kg;
Altura:
1,70
m.;
IMC:
27,6
(Sobrepeso
grado
II).

Va
al
supermercado
y
se
prepara
la
comida
él
mismo
(elabora
platos
sencillos).
Cuando

le
 van
 a
 visitar
 sus
 hijos
 le
 llevan
 comida
 más
 elaborada.
 Hace
 3
 comidas
 al
 día

(desayuno,
comida
y
cena).




Lácteos:
diariamente.

Frutas:
3
veces
por
semana.

Verduras:
2
veces/semana.

Legumbres:
1
vez/semana.

Carne:
3
veces/semana.

Pescado:
1
vez/semana.

Huevos:
4
veces/semana.

Pan
y
cereales:
diariamente.

Comida
precocinada:
4
veces/semana

Dulces:
ocasionalmente.




Ha
 dejado
 de
 tomar
 café
 con
 leche
 con
 azúcar
 por
 las
 mañanas
 desde
 que
 le

diagnosticaron
de
diabetes,
pero
no
tiene
en
cuenta
la
composición
de
los
alimentos

elaborados
en
azúcares.


Su
ingesta
hídrica
es
de
aproximadamente
1,5
l/día.

Refiere
 que
 cuando
 vivía
 su
 mujer
 era
 ella
 quien
 elaboraba
 las
 comidas
 y
 estaba

pendiente
de
que
cumpliera
la
dieta
que
le
indicaron
los
médicos.


Durante
su
estancia
hospitalaria
come
sólo,
con
apetito.



MANIFESTACIONES
DE
INDEPENDENCIA

Come
sólo,
con
apetito.
Ingesta
hídrica
1,5
l/día.



MANIFESTACIONES
DE
DEPENDENCIA
...