Caso Clinico De Neumonia Intersticial


 
 
 

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Revista chilena de pediatría
versión impresa ISSN 0370-4106
Rev. chil. pediatr. v.79 n.1 Santiago feb. 2008
http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062008000100009 
 
Rev Chil Pediatr 2008; 79 (1): 59-61
IMAGEN CLÍNICA/CLINICAL IMAGE
 
Caso Clínico Radiológico
 
JULIO MAGGIOLO M.1, LILIAN RUBILAR O.1,RICARDO KOGAN A.1 GUIDO GIRARDI B.2, CARLOS VILDÓSOLA S.3
1.   Médico, Unidad Broncopulmonar. Hospital Exequiel González Cortés.
2.   Médico, Profesor Asociado de Pediatría. Campus Sur. Universidad de Chile.
3.   Médico, Servicio de Radiología. Centro Médico Fleming.
Dirección para correspondencia

Caso clínico
Niña de 1 mes y 15 días, hija de padres sanos, parto de término eutócico y sin antecedentesmórbidos neonatales. Inició síntomas respiratorios, en ausencia de fiebre, caracterizados por tos paroxística con cianosis peribucal y obstrucción bronquial leve. Fue tratada con salbutamol en inhalador de dosis medida (MDI) y eritromicina por 14 días pese a lo cual empeoró progresivamente, siendo hospitalizada a los 2 meses de edad en insuficiencia respiratoria aguda. A su ingreso al Servicio deUrgencia de nuestro hospital destacaba ausencia de compromiso séptico, afebril, dificultad respiratoria moderada con FR de 56 x', retracción de partes blandas y saturación de oxígeno de 88% que mejoró avalores de 95% con 21/min de oxígeno-terapia. La figura 1 muestra la radiografía de tórax en proyección AP a su ingreso.
La inmunofluorescencia indirecta (IFI) confirmó el diagnóstico de infecciónrespiratoria aguda baja (IRAB) por virus respiratorio sin-cicial (VRS) y se planificó tratamiento con oxigenoterapia, salbutamol MDI y corticoides sistémicos.
Evolucionó afebril, con tos en accesos y cianosis peribucal, recibiendo tratamiento empírico por 14 días con eritromicina oral pese a inmunofluorescencia directa (IFD) para Borde-tella pertussis negativa. El laboratorio de apoyo demostrabahemograma, PCR y electrolitos en sudor normales, 3 baciloscopías de contenido gástrico negativas, estudio inmunológico normal y ELISA para VIH negativa. Por persistir con requerimientos de oxigenoterapia y haber progresión de los hallazgos radiológicos (figura 2) el día 30 de evolución se decidió realizar fibrobroncoscopía para practicar lavado bronco-alveolar(LBA).
 
¿Cuál es su diagnóstico?
 Hallazgos radiológicos
La figura 1 muestra extensos infiltrados intersticiales retículo-nodulares y lineales, que comprometen ambos campos pulmonares con insuflación pulmonar moderada.


En la figura 2 se observa progresión de los infiltrados intersticiales, en forma difusa y bilateral, con compromiso hasta la periferia pulmonar, dibujando discreto broncograma aéreo. En forma concomitante, el cultivorápido (shell vial) en LBA y orina fueron (+) para citome-galovirus (CMV). El resto de exámenes de diagnóstico microbiológico del LBA no confirmaron otras etiologías posibles, microinmuno-fluorescencia (MIF) para la detección de IgM anti Chlamydia trachomatis, tinción Gomot-Grocott y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para Pneumocystis provecí, cultivo corriente y de hongos negativos.


Lafigura 3 corresponde al control radiológico después de 45 días de evolución, momento en que presenta mejoría clínica y es posible suspender el aporte de oxígeno. Se observa escasos infiltrados intersticiales de carácter residual.


Debido a esta favorable evolución no es tratada con antivirales, siendo dada de alta en buenas condiciones.
Actualmente, la paciente tiene 4 años de edad y presentasíntomas episódicos infrecuentes de obstrucción bronquial.
Diagnóstico
Neumonía intersticial del primer trimestre por VRS y CMV.
Discusión
La etiología más frecuente de IRAB en lactantes son los virus y de ellos el VRS con un claro comportamiento epidémico durante el invierno. Clínicamente y sobre todo en el menor de 6 meses se presenta con signología bronquial obstructiva, neumonía, síndrome...