Caso Clinico Hipospadia

Presentación de Paciente
Caso Clinico
Pae 3

Marta Oporto Ojeda
Sección 8

Identificación del Paciente
Nombre : Abraham Jorquera Hernandez
Edad : 13 años 10 meses
Rut : 19.412.694-8
F. Nacimiento : 27-03-1997
Sexo : Masculino
E. civil : Soltero
Telefono : 96282073
Direccion : Fdo. ”El Transito” parcela 3
Comuna : Melip illa
Prevision : Fonasa B
Escolaridad :Cursando 1º medio
Servicio : Cirugia Infantil
Cama : A
Fam. Responsable : Julia del Carmen Hernandez Soto (Madre)

Anamnesis Proxima
Paciente sufre golpe en la zona genital en el mes de Junio del presente año, realizando deporte en su colegio de la comuna de Melipilla. Es trasladado al servicio de urgencia del hospital de aquella comuna para descartar lesiones interiores, se le realiza examenfisico con enfasis en palpacion testicular y se comprobo que no presentaba signos evidentes de lesion.
Pero cabe señalar que el Tens de servicio se percato de la anormalidad del meato urinario del niño, se converso con la familia donde ellos declaran haber estado conscientes de tal situacion, pero que por problemas economicos y falta de tiempo no habian podido conseguir una hora a un especialista.
Serealiza interconsulta medica para ser tratado en en servicio de Urologia (atencion terciaria) y mediante una cirugia corregir la deformacion del meato urinario.
El paciente ingresa al hospital Felix Bulnes (sede providencia) el dia 27 de Agosto del presente año.

Sus signos vitales al ingreso (8º hrs)fueron :
Temperatura: 36.5 º C
F. Cardiaca: 105 lpm
F. Respiratoria: 24 rpm
Presion Arterial:119/84
Saturacion: 97%

Anamnesis Remota
Personal : (-)
Antecedentes morbidos : (-)
Medicos : (-)
Quirurgicos : (-)
Traumastismos : (-)
Habitos : (-)
Alergias : (-)
Familiar : (-)
No se presentan antecedentes morbidos.

Diagnostico
Hipospadia media inferior.

Indicaciones:

Antes de la cirugia:
Plan de Enfermeria | Medicamentos | Examenes |
Reposo: Absoluto |   | Hemograma |Regimen: Cero |   | Uricemia |
  |   | Glicemia |
  |   | Orina completa |
  |   | Pba de coagulacion |
  |   | Grupo RH |
  |   | Examen Fisico |

Despues de la Cirugia :
Plan de Enfermeria | Medicamentos | Procedimientos |
Reposo : Absoluto con alzarropas | S. Fisiologico 60 ml/hrs E.V | Curaciones |
Regimen: Liviano ricon en fribras | Ketoprofeno 100 mg/8 hrs V.O | Medicion Diuresis |Cuidado de Sonda Foley | Dipirona 1 gr/ 8 hrs V.O |  Via Venosa |
  | Gentamicina 200 mg E.v | Cirugia (Plastia Uretral) |

Evolucion del Paciente durante la hospitalizacion
Paciente ingresa el mismo dia que es intervenido, por eso su tiempo pre-operatorio es menor al del post- operatorio.
Dentro del primer dia se mostro algo atemorizado por los procedimientos que se realizaron (toma de examenesde sangre) luego de la intervencion su adaptacion su inmediata, ya que no presento mayores sintomas del post-operatorio.
Sus signos vitales se establecieron dentro de rangos normales, su estado general evoluciono farorablemente, muy satisfecho con la atencion brindad por parte del personal (Tens y terapeuta ocupacional) y entorno intrahospitalario.
Logro cumplir con la indicaciones respecto alreposo, debia caminar al cuarto dia de hospitalizacion y lo logro, torelo muy bien la sonda Foley que debia manterla durante 21 dias.


Necesidades Biologicas Alteradas:
Necesidades Biologicas Alteradas | Causa | Rol |
Necesidad de Eliminacion Urinaria | Sonda Foley | Medir diures |
  |   | Aseo genital |
  |   | Mantener la privacidad |
  |   | Fijar sonda Foley |
  |   | Observar Estadogeneral |
  |   |   |
Necesidad de Seguridad Fisica | Reposo Absoluto | Alzarropas en posicion correcta |
  | Via Venosa | Barandas en alto |
  | Sonda Foley | Control de signos vitales |
  |   | Posicion semifowler |
  |   | Via venosa permeable |
  |   |   |
Necesidad de Actividad | Dolor post-operatorio | Masajes pasivos |
  | Reposo Absoluto | Hidratacion |
  |   |   |
Necesidad de...