Caso Clinico Neumonía

SEMINARIO DE INTEGRACIÓN CLÍNICA AVANZADA.
MODULO PEDIATRÍA
Dr. Salvador Amor Santoyo.
CASO CLÍNICO 2
Nombre: SPH. Genero: Femenino Edad: 13 años
Procedencia: Toluca, Estado de México. Fecha deNacimiento: 16 de noviembre 2001.
Valoración: Consulta Externa.
MOTIVO DE CONSULTA. Tos, Falta de aire al respirar, Hiporexia y Vómito.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES.
Madre de 38 años, casada, católica.Licenciada en pedagogía, maestra de primaria. Transfusiones
y toxicomanías negadas. Padre de 40 años, Ingeniero civil. Empleado en constructora.
Transfusionales y toxicomanías negadas. Hermanomasculino 9 años con Dx de asma bronquial
con tratamiento controlado. Abuela materna y paternos sanos. Resto negados.
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS.
Originario y residente de Toluca, Estado de México. Viviendapropia con todos los servicios de
urbanización donde vive una Familia de 4 miembros. No cuentan con agua potable.
Conviven con un perico.
Alimentación. Seno materno hasta los 4 meses. Ablactación alos 4 meses, no recuerdan con
que alimentos. Integrado a dieta familiar.
Desarrollo Psicomotor. Sosten cefalico 4 meses, sedestación no asistida 8 meses. No gateo.
Deambulación 18 meses. Control deesfínters a los 3 años. Juega con sus pares a partir de los 3
años. Actualmente cursa 1º de secundaria con buen aprovechamiento.
Inmunizaciones. Hepatitis B 3 dosis. Pentavalente 4 dosis. Neumococo 13valente 2 dosis. Dpt 1
dosis. Triple viral 2 dosis.
ANTECEDENTES PERINATALES.
Producto de GI, control prenatal regular. Cesarea sin complicaciones por circular de cordon, a las
38 SDG. Peso 3,000g Talla48cm APGAR 8-9 Silverman 0. Egreso a las 72 hr de hospitalización.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.
Niega alérgicos a alimentos o medicamentos.
Infecciones de vías aéreas superiores 3 episodios en un año.Gastroenteritis virales 2 episodios en un año.
Resto negados.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Tos de 10 días de evolución seca, no productiva, de predominio nocturno inicialmente
evolucionando a persistir...