CASO CLINICO I

CASO CLINICO I
Paciente de sexo femenino, de 50 años, que consulta por fiebre de 39º C asociada a escalofríos, vómitos y dolor lumbar derecho de 24 horas de evolución.
Antecedentes de enfermedadactual

Tres semanas antes de la consulta la paciente había sido sometida a una cirugía ginecológica, por lo que permaneció con cateterismo vesical durante 72 horas. En los días previos al ingreso, lapaciente tuvo disuria y polaquiuria, por lo que consultó y fue medicada empíricamente con norfloxacina VO por presunta cistitis, con escasa respuesta clínica.
En el interrogatorio se refirió, además, a3 episodios de infección del tracto urinario (ITU) en los últimos 6 meses, por los cuales había recibido tratamiento antibiótico con quinolonas en dos oportunidades, y con amoxicilina + clavulánico enla restante. Se encontraba en plan de litotricia por litiasis renal derecha.
Durante la internación se le efectuó ecografía renal y de vía urinaria que mostró: riñón izquierdo de tamaño yecoestructura conservada, con relación corticomedular normal, riñón derecho aumentado de tamaño con hipoecogenicidad difusa compatible con pielonefritis derecha, e hidronefrosis leve del lado derecho en relacióncon lito en el trayecto del uréter del mismo lado.
Se le solicitaron los estudios de rutina de laboratorio:
Hematocrito: 39%.
Recuento de glóbulos blancos: 17.500/mm3, 80% segmentados.
Hepatograma:normal.
Urea: 40.
Creatinina: 1,1.
Vsg: 67mm.
Rx tórax: sin particularidades.
Sedimento urinario: 20 a 30 leucocitos por campo, 5-10 piocitos por campo y 10 glóbulos rojos por campo.
Se tomaronurocultivo y hemocultivos.

Diagnóstico presuntivo

Infección urinaria complicada. Factores de complicación:
Cateterismo vesical reciente
Litiasis renal
Conducta médica

La paciente fue internadadebido al dolor lumbar y a la intolerancia digestiva. Se colocó un plan de hidratación parenteral (PHP) abundante y se inició tratamiento analgésico y antibiótico empírico con ceftazidima 2 gramos EV...