caso clinico

CASO CLINICO CERRADO
FEBRERO 2013
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Interrogatorio: Directo
Nombre: Carmen Aguilar Suarez
Iniciales: EFC Género: Femenino
Sitio de origen: Originaria del estado deMéxico, residente de Toluca.
Estado Civil: Soltera Religión: Católica Edad: 63 años
Antecedentes Heredo Familiares
Padre vivo, aparentemente sano. 4 Hermanos: 1 de ellospadece DM2, resto aparentemente sano. 3 Hijos aparentemente sanos
Antecedentes Personales no Patológicos
Originaria del Estado de México y residente de Toluca, hemotipo: O+. Habitación: habita casapropia en medio urbana con todos los servicios, cuenta con luz, drenaje, agua intubada, teléfono y gas. Niega hacinamiento. Higiene: baño diario, cambio de ropa interior y exterior diario, lavado demanos antes de comer y después de ir al baño, higiene dental 3 veces al día. Dieta: hace 3 comidas al día adecuadas en cantidad y calidad, baja en irritantes, grasas y carbohidratos, con un aportehídrico de uno a dos litros de agua por día. Actividad física: Sedentaria. Viajes recientes: Acapulco en agosto (2012), COMBE negado, inmunizaciones recientes negadas.
Antecedentes Gineco-ObstetricosMenacrca: 12 años, Ritmo 28 x 4, IVSA 20 años, FUM: 21/11/1970,
G: 4, P: 3, A: 1 Fecha ultima PAP: 11/08/11 (desconoce resultado)
Consumo de Hormonales: Intermitente de manera escasa
AntecedentesPersonales Patológicos
Alérgicos interrogados y negados, tabaquismo y consumo de alcohol interrogado y negado. Crónico degenerativos: DM2 de 2 años y medio de diagnóstico actualmente en tratamiento conglucophage (metformina) 1.5gr diarios y linagliptina 5mg c/24hrs. Cirrosis hepática dx hace 2 años, secundaria a hepatitis autoinmune, se interrogan mas detalles sobre el dx sin embargo no losconoce, última endoscopía 8 mayo 2012 sin evidencia de varices esofágicas, actualmente en tratamiento con: ranitidina 150mg c/24hrs, Hepamerz (L-ornitina/L-aspartato) 1 sobre c/24hrs, Prednisona 5mg...