caso clinico



1.-Datos del alumno participante: Nombre y Apellidos:

Carmen Aidé Chávez Salinas

2.- Área de ubicación del usuario:

Urgencias CHOQUE (3) Nombre del Paciente: MSO Sexo: Masculino Edad: 83años Diagnostico Medico.- IAM

3.- Fecha de Ingreso y egreso si es el caso del usuario:

Inicio: 12 / 02 / 13 Egreso: 15 / 02 / 13

4.- Proceso del Cuidado Enfermero:Caso Clínico

Masculino de 83años de edad, proveniente de su domicilio por medios propios acompañado de su hija e hijo, signos vitales T/A.- 70/50mmHg PAM.- 50 FC.- 30Lpm FR.- 22x´ T.- 36.7 Sat O2.- 92%, niega ser portador de HTA y DI, Cirugía de Apendicetomía hace 6 años, no toxicomanías.

Padecimiento Actual:

Lo inicia el día de ayer a las 20:30 al encontrarse ingiriendo alimentos,presentando dolor torácico tipo opresivo de intensidad moderado a severo sin irradiaciones acompañándolo con disminución del estado de conciencia, sin mejoría al paso del tiempo con persistencia de la sintomatología lo cual ingresa al servicio del área de choque actualmente con persistencia de ángor y ataque al estado general.

Exploración Física:

Somnoliento, pálido, diaforético, mucosashidratadas, tórax con disminución en mecánica ventilatoria, sin extertores, RsCs rítmicos bradicardicos, disminución en tono e intensidad, no soplos o agregados, audibles, sin irritación peritoneal, extremidades con retardo en el llenado capilar, pulsos



Disminuidos, sensibilidad preservada. EKC en ritmo nodal con FVM 30Lpm con lesión subdocardica en la cara lateral en derivacionesderechas, por lo que se le realiza colocación de marcapasos debido a la presencia de B – AV completo por vía yugular al primer intento logrando censar a FVM 70Lpm con mejoría en la sintomatología y en la T/A, se continuara vigilando hemodinamicamente en choque, dejando solicitud para previa valoración por UCI.

DX.- Infarto Agudo al Miocardio (IAM)

Descripción de la Patología

El término IAMhace referencia a un riesgo sanguíneo insuficiente, con daño tisular o, en una parte del corazón producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejidocardíaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto. En la mayor parte de los casos, el IAM es sintomático, sin embargo no son infrecuentes los casos poco sintomáticos o aquellos que se presentan como muerte súbita. En los casos típicos, el síntoma más importante es el dolor, intenso, opresivo y angustiante, ubicado oirradiado a región anterior del pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandíbulas, de varias horas de duración, acompañado de sudoración y síntomas vagotónicos. También se manifiesta con disnea, sensación de miccionar. La aparición de un infarto agudo de miocardio se fundamenta en dos subtipos del síndrome coronario agudo, a saber, el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y el infarto demiocardio con elevación del segmento ST, los cuales son, con frecuencia, una manifestación de una coronariopatía, es decir, de una enfermedad de las arterias coronarias. El evento inicial más común es el desprendimiento de una placa aterosclerótica de una de las arterias coronarias del epicardio, es decir, de la cubierta del corazón, que conlleva a la iniciación de la cascada de la coagulación, lo queen ocasiones genera la oclusión total de la arteria. Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la ateroesclerosis u otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, edad, principalmente en hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años, ciertos hábitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcoholices, la obesidad y altos niveles...