Caso clinico

Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Carrera de Médico Cirujano.
Sistema Linfohemático
Caso # 5
Material para el Alumno

Mujer con baja de peso y adenomegalias

Viñeta.
Mujer de 35 años de edad que acude a consulta por astenia, adinamia y presenta pérdida de 4 kg de peso en 1 mes. Además presenta picos febriles entre 38 y 39°C de predominiovespertino y diaforesis profusa nocturna. EF: Palidez 2-3+, febril, adenopatías supraclaviculares bilaterales de predominio derecho y de aproximadamente 3 cm. de diámetro, consistencia ahulada y no dolorosas. Se palpa borde hepático a 3-4-4cm por debajo del borde costal derecho y bazo palpable a 4-5-5 cm por debajo del borde costal izquierdo. Laboratorio: Eritrocitos: 3.1 1012/L Hemoglobina: 8,8g/dl, Hematocrito: 27%, VGM: 80 fl, reticulocitos: 0.8%, Plaquetas 875. 109/L. Leucocitos: 13.5 109/L, PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5%, VSG 87 mm, LDH 856 U/L.

Pistas/hechos/datos orientadores.
Mujer
Astenia
Adinamia
Fiebre
Pérdida de peso
Adenopatías supraclaviculares
Bazo palpable
Palidez
Diaforesis nocturna y profusa

Laboratorio:
Hb 14-18 R=8.8 bajo
Hto 42± 5 R= 27% disminuido
Eritrocito 4.5-5.5 millones/µl R=3.1 1012/L bajo
Reticulocitos normales
Plaquetas disminuidas
Leucocitos elevados
Monocitos normales
Linfocitos normales
PN aumentados
VGM 87±7 R=80 Bajo
LDH alta

Planteamiento del Problema

Paciente femenino de 35 años de edad que acude a consulta por astenia, adinamia ypresenta pérdida de 4 kg de peso en 1 mes. Además de presentar palidez, picos febriles y adenopatías supraclaviculares dolorosas a la palpación, se palpa borde hepático y el bazo al igual es palpable.


Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.

Dados los datos clínicos que brindaron el interrogatorio, la exploración física y los laboratorios, inmediatamente se pensó en unaadenomegalia a causa de una neoplasia o SIDA por la debilidad y pérdida de peso además de que podría ser un efecto secundario al sida por linfocitosis q indica infección y la hepatomegalia y esplenomegalia podrían ser signos indicativos, al igual que la presencia de anemia hemolítica por los datos de laboratorio obtenidos.


Áreas/Objetivos de aprendizaje

Reticulocitos
Los reticulocitos songlóbulos rojos que no han alcanzado la madurez. Se generan en la médula ósea (el material esponjoso presente en el interior de los huesos) y son liberados en el torrente sanguíneo en donde circulan durante aproximadamente 1 a 2 días antes de transformarse en glóbulos rojos maduros. En general, sólo cerca del 1% de los glóbulos rojos presentes en el torrente sanguíneo son reticulocitos.
Esta pruebamide el número y el porcentaje de reticulocitos en sangre y sirve como indicador de la correcta producción de hematíes en la médula ósea. Los reticulocitos son glóbulos rojos jóvenes o inmaduros.
Este examen sirve para evaluar la capacidad de la médula ósea de generar nuevos hematíes y para diferenciar la anemia debida a pérdidas de sangre (ferropénica) o a destrucción de hematíes (hemolítica) dela anemia consecuencia de un descenso en la producción de glóbulos rojos (aplásica); para ayudar a monitorizar la respuesta de la médula ósea y la vuelta a la normalidad en su funcionalidad después de tratamiento con quimioterapia, transplante de médula ósea o para el seguimiento después del tratamiento de una anemia por deficiencia de hierro.
El recuento de reticulocitos es un reflejo de laactividad reciente de la médula ósea. Si la médula responde adecuadamente al incremento de la demanda de hematíes, ésta permite una liberación temprana de glóbulos rojos inmaduros (reticulocitos) y se observa un aumento en el recuento de reticulocitos. Si un paciente sufre hemorragias (sangrados), el número de reticulocitos aumentará unos días después para compensar la pérdida de hematíes. Si un...