Caso Clinico

Caso Clínico.
MENINGITIS.
Una niña de tres años de edad ingreso al servicio de urgencias llevada por sus padres a causa de fiebre y pérdida del apetito durante las últimas 24 h, así como dificultad para despertarla las últimas dos horas. La historia clínica no revelo antecedentes de su desarrollo psicomotor desde el nacimiento hasta la fecha. La niña asistía a una guardería durante las mañanasy tenía antecedentes de varios episodios de presuntas infecciones virales similares a aquellas padecidas por otros niños de la guardería. Su cuadro de inmunizaciones estaba actualizado.

Datos Clínicos.
La temperatura registrada al ingreso fue de 39.5°C, frecuencia cardiaca de 130/min, frecuencia respiratoria de 24/min y presión arterial de 110/60 mm Hg.
Durante la exploración física seidentifico a la paciente con estado nutricional y desarrollo adecuados, talla y peso normales, pero somnolienta. Al momento de flexionar pasivamente el cuello, las piernas también se flexionaron (signo de Brudzinski positivo que sugiere irritación meníngea). El examen oftalmológico reveló la ausencia de papiledema, lo cual indicaba que se había presentado incremento prolongado de la presiónintracraneal. El resto de la exploración física fue normal.

Datos de laboratorio.
Minutos después, se extrajeron muestras de sangre para hemocultivo y otras pruebas de laboratorio, y se coloco una venoclisis. La punción lumbar se realizo antes de 30 min a partir del ingreso de la paciente al servicio de urgencias; la presión del liquido cefalorraquídeo (LCR) –presión elevada- fue de 350 mm Hg; el LCRtenía un aspecto turbio. Se colectaron varios tubos con LCR para cultivo y estudio citoquimico. Un tubo se llevó inmediatamente al laboratorio para realizar la tinción de Gram, que relevo presencia de abundantes células polimorfonucleares (PMN) y diplococos gramnegativos sugestivos de Nisseroa meningitidis.
La prueba de química sanguínea fue normal, al igual que el hematocrito. La cuenta deleucocitos fue de 25000/uL (muy elevada), y la diferencial fue la siguiente 88% de células PMN y una cuenta absoluta de PlMN de 22000/uL (muy elevada), 6% de linfocitos y 6% de monocitos. El citoquimico del LCR revelo 5000 PMN/uL (valor normal 0 a 5 linfocitos/uL) y glucosa de 15mg/dL (baja, denominada hipoglucorraquia) todos estos datos fueron compatibles con una meningitis bacteriana. Los cultivosde sangre y LCR demostraron el crecimiento de N. meningitidis serogrupo B.

Tratamiento
El tratamiento con cefotaxima vía intravenosa se inicio a los 35 a 40 minutos del ingreso de la paciente; también se le administro dexametasona; la paciente fue sometida a un esquema de tratamiento de 14 días y se recupero sin ninguna secuela evidente. Se planearon exámenes neurológicos subsecuentes ypruebas de audición. A los otros niños que asistían a la misma guardería se les administro rifampicina como profilaxis.

Comentario
Las características clínicas de una meningitis bacteriana varían de acuerdo a la edad del paciente. En el niño mayor y el adulto, la meningitis bacteriana se presenta con fiebre, cefalea, vomito, fotofobia, alteraciones en el estado de alerta que varían desde lasomnolencia hasta el coma y los signos neurológicos desde trastornos en los pares craneales asta convulsiones. Sin embargo, la presencia única de signos sutiles como fiebre y letárgica suelen corresponder a meningitis. La meningitis se considera aguda cuando los signos y síntomas tienen una duración menor de 24 horas y subaguda cuando se presenta durante 1 a 7 días. La punción lumbar y el examencitoquimico con cultivo de LCR se indican siempre que existe sospecha de meningitis.
La meningitis aguda a menudo es causada por bacterias de unas cuantas especies: strep-tococos cero grupo B de Lancefield (Streptococcus agalactiae) y Escherichia coli en neonatos; Haemophilus influenzae en niños entre los cuatro a desis meses y seis años de edad; N. meningitidis en niños escolares y adultos jóvenes;...