caso clinico

Hombre de 48 años sin antecedentes personales ni familiares de diabetes mellitus. Fue evaluado en la Unidad de Farmacodependencia de la Clínica Psiquiátrica para manejo de un cuadro de deterioropsicoorgánico moderado, asociado a ingesta alcohólica y consumo de cocaína, además de personalidad esquizotípica (según criterio DSM-4). Dada la gravedad del cuadro adictivo, en un paciente confuncionamiento psicótico sin conciencia de enfermedad, se hospitalizó para su manejo. Al ingreso se le realizaron exámenes de rutina que fueron normales, entre ellos una glicemia en ayunas de 108 mg/dl. Seindicó terapia con olanzapina 15 mg/d, con lo que se logró buena evolución de su cuadro psiquiátrico, manteniéndose abstinente del consumo de sustancias, por lo que fue dado de alta. A los dos meses deiniciado el fármaco aparecieron polidipsia, poliurea y aumento del apetito, por lo que fue atendido en una Unidad de Urgencia donde se comprobó una glicemia de 514 mg/dl. En este período no refiriócambios significativos en el peso corporal. El paciente fue manejado en forma transitoria con insulina cristalina, siendo derivado posteriormente a su domicilio con indicaciones de régimen yglibenclamida 10 mg/d. En esta evaluación no se controló pH sanguíneo ni medición de cuerpos cetónicos.
Evolucionó en regulares condiciones, con mejoría parcial de la sintomatología de descompensación diabética,fue evaluado entonces por un diabetólogo, constatándose mal control metabólico, con glicemias repetidas entre 180-250 mg/dl. Al examen físico destacaron un IMC de 28,4, presión arterial normal yausencia de acantosis nigricans, la evaluación oftalmológica no mostró elementos de retinopatía diabética. Se planteó un posible efecto de la olanzapina en el desarrollo de la diabetes, por lo que decomún acuerdo con el médico psiquiatra se decidió suspender este medicamento. A partir de ese momento se produjo una disminución progresiva en los valores de glicemia, lo que permitió suspender los...