Caso clinico

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO CON SECCIÓN PANCREATICA

INTEGRANTES
PILAR ASTRID MANRRIQUE.
TATIANA BAITER MARTINEZ.
JUNNI PARRA GONZALEZ
MARITZA CORREA CALU
YADIRA PINO
MARIA PAOLA MOLINA
DANIELA OVALLOS
VANESSA CORCE
LUZ DARY BARRERA
YURYSANZ SOLORZANO
KATIA OSPINO RUIZ
DAMARIS GUTIERRES

DOCENTE: ELSY VICTORIA RUEDA PAEZ
N.D M.S.G N.C

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
FACULTADDE SALUD
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
DIETOTERAPIA DEL ADULTO
PAMPLONA
2011

PRESENTACION CASO CLINICO

Paciente de 32 años de edad sin antecedentes de interés que presenta un accidente de coche por choque directo frontal. Es trasladado a urgencias de un hospital comarcal. En dicho centro permanece estable desde el punto de vista hemodinámico y respiratorio. No presenta traumatismocraneoencefálico.
Escala de coma de Glasgow (GCS): 15. Erosiones faciales múltiples. Refiere dolor esternal y costal izquierdo a la palpación objetivándose imagen radiológica de fractura de la quinta costilla izquierda y del tercio inferior de esternón, así como contusión pulmonar bilateral de predominio izquierdo. Presenta dolor abdominal difuso a la palpación. No hay lesiones de partes blandas ni del aparatolocomotor. En la analítica de ingreso únicamente destacar una creatinina ligeramente elevada (1,6 mg/dl) con intensa hematuria. Se realiza ecografía abdominal, visualizándose escaso líquido intraperitoneal en saco de Douglas, perihepático y periesplénico sin otras alteraciones, por lo cual se realiza tomografía computarizada (TC) abdominal donde se aprecia contusión hepática con líquido libreintraperitoneal en pequeña cantidad sin otras alteraciones. Ingresa en observación. Durante su estancia en planta permanece hemodinámicamente estable sin precisar fármacos vasoactivos ni transfusión de Hemoderivados. De forma progresiva presenta distensión abdominal y dolor difuso en la exploración junto con elevación de amilasa sérica (546 UI), por lo que tres días después del accidente se repite TCabdominal donde se aprecia un hematoma subcapsular tipo II de 3 cm en el segmento 4B del lóbulo izquierdo del hígado con vesícula y vías biliares normales. En el páncreas (fig. 1) se observa un área hipodensa en cuerpo que afecta a todo el grosor pancreático sugestivo de solución de continuidad, ocasionado por sección traumática probablemente completa. Abundante colección peripancreática que seextiende a fascia de Gerota. Moderada cantidad de líquido libre intraperitoneal perihepático y periesplénico. Bazo y riñones normales. El paciente es trasladado a nuestro centro (hospital de referencia) para control y tratamiento. A su ingreso en nuestra Unidad de Medicina Intensiva el paciente mantiene la hemodinámica (presión arterial media [PAM] = 80 mmHg) a expensas de una taquicardia sinusal a130 lpm, sin otros datos relevantes. Se decide intervención quirúrgica urgente donde se encuentra un hemoperitoneo de aproximadamente 600 cc. El páncreas presenta dos importantes laceraciones a nivel de cabeza-cuello y cuerpo con sección prácticamente total, y existe una importante peritonitis química generalizada. Se revisan estructuras vasculares, hígado, bazo y asas intestinales, incluyendoduodeno, sin encontrar lesiones. Se realiza pancreatectomía corporocaudal y esplenectomía. Posteriormente reingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El postoperatorio fue tórpido dado que presentó un síndrome de disfunción multiorgánica consistente en fallo pulmonar (síndrome de distrés respiratorio agudo) y hemodinámico, junto con disfunción hepática, intestinal y hematológica. Precisóconexión a ventilación mecánica durante 17 días y fue necesaria la realización de traqueostomía percutánea. Se colocó sonda nasoyeyunal para alimentación enteral. Presentó una fístula pancreática de bajo débito que evolucionó favorablemente con medidas conservadoras. Fue dado de alta de nuestra Unidad de Medicina Intensiva a los 20 días pos intervención quirúrgica.

DATOS PRELIMINARES

1. DATOS...