Caso Clinico

Caso Clínico No. 2
Pancreatitis Aguda

LECTURA OBLIGATORIA: Fundamentos de Bioquímica de VOET 2da edición Capitulo 11: Serinproteasas y Bioquímica Medica Baynes 3era Ed. Capitulo 10.
Para el informe de este Caso Clínico debe ajustarse al instructivo de la pagina 108.

Con el estudio y desarrollo de la presente discusión de Caso Clínico, el estudiante adquiere el conocimiento y desarrolla lahabilidad para discutir con sus compañeros y el docente responsable los argumentos y bases teóricas que lo capacitan para llegar al diagnostico de Pancreatitis aguda. Para alcanzar esta competencia el estudiante:
* Comprende y explica la importancia de las enzimas en el proceso de la digestión.
* Describe los mecanismo de activación de las enzimas que participan en la digestión de losalimentos.
* Comprende y explica los mecanismo moleculares de la actividad enzimática, sobre los diferentes sustratos alimenticios.
* Comprende y explica la forma en que las alteraciones del a actividad enzimática producen enfermedad.

Presentación del Caso:
Hombre de 36 años de edad, quien fue atendido en el Servicio de Emergencias a las 18:00 horas. Explico que ese mismos día tuvoun almuerzo de celebración, donde comió mucha carne asada y tomo algunas copas.
Refiere que como a las 16:00 horas, aproximadamente, sintió un repentino y fuerte dolor abdominal, que durante unos 15 minutos fue aumentando de modo progresivo, y que desde aquel momento se instalo y permaneció estable. Con anterioridad nunca había experimentado ningún dolor de ese tipo.
En la sala deemergencia permanecía sentado completamente inmóvil, y al ser trasladado a una mesa de exploración manifestó que el dolor aumentaba. Su aspecto era pálido, sudoroso y aspecto de enfermo. La respiración era superficial, y aseguro que la respiración profunda le resultaba dolorosa.
La presión sanguínea era de 100/60 mm Hg, el pulso era de 110 pulsaciones por minutos (regular), y su temperatura de37.5C. Los hallazgos físicos significativos se limitaban al abdomen, que era rígido a la palpación. Era sensible (doloroso) cuando se presionaba suavemente el epigastrio. Al retirar de modo subido la mano, el dolor aumentaba momentáneamente (sensibilidad al rebote).

El paciente fue ingresado con las siguientes indicaciones:
* No tomar nada por la boca.
* Instalación de catéter paraperfundirle una mezcla de glucosa y solución salina.
* Sonda nasogástrica para aspiración continuamente el contenido del estomago.

Los datos de laboratorio obtenidos durante la fase aguda de esta enfermedad se resume en la Tabla 1.
Tabla 1. Datos de Laboratorio del Paciente P.J.

Fecha | Amilasa Serica* | Lipasa Serica** | Calcio Serico (mg/dl) | Sodio Serico (mEq/L) | Potasio Serico(mEq/L) | Cloro Serico (mEq/L) | Bicarbonato Serico (mEq/L) | Glucosa en ayunas (mg/dl) |
27/04 | 2,100 | 2.0 | 10.0 | 140 | 4.2 | 103 | 22 | 97 |
28/04 | 2,400 | 3.8 | 9.5 | 142 | 4.0 | 104 | 23 | Caída de la Glucosa |
29/04 | 1,800 | 4.0 | 9.7 | 141 | 4.1 | 103 | 21 | |
30/04 | 1,200 | 3.7 | 8.2 | 144 | 3.7 | 101 | 24 | |
01/05 | 800 | 3.8 | 8.7 | 140 | 3.2 | 98 | 29 | |
02/05 | 950 |3.7 | 8.4 | 141 | 2.9 | 93 | 34 | |
03/05 | 825 | 3.6 | 8.8 | 140 | 2.9 | 91 | 37 | |
04/05 | 950 | 5.2 | 9.2 | 142 | 3.4 | 93 | 33 | |
05/05 | 700 | 2.9 | 9.5 | 141 | 3.7 | 99 | 29 | |
07/05 | 400 | 3.0 | 10.1 | | | | | 120 |
10/05 | 137 | 1.9 | | | | | | 125 |

* La Amilasa se expresa en Unidades Internacionales.
** La Lipasa se expresa en Unidades Internacionales.Para descartar la existencia de patología en la vesícula biliar, se practico un Ultrasonido de abdomen superior poco después de su ingreso. El resultado fue ambiguo y el conducto biliar común aprecio normal.
El diagnostico de Pancreatitis Aguda se fundamento en la notable elevación de la Amilasa en suero, juntamente con la ausencia de cualquier historia anterior de úlcera péptica....