caso clinico


ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

CURSO LABORATORIO CLINICO

CONVERSATORIO: HISTORIA CLINICA No.3JUEVES 17 DE OCTUBRE 2013NOMBRE: A.G.G EDAD: 56 años SEXO: masculino RAZA: mestiza
GRADO DE INST: secundaria OCUPACION: comerciante ESTADO CIVIL: casado
Fecha de ingreso: 20-01-11
ANAMNESIS:Episodio Actual
Tiempo de enfermedad: 5 días
Forma de Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo

Paciente refiere que desde hace 5 días presenta dolor torácico, tipo opresivo, de moderada intensidadconstante, durante todo el día, irradiado al cuello y miembro superior izquierdo, asociado a disnea a pequeños esfuerzos y diaforesis. Por persistir dolor a pesar de uso de nitratos (ISORBIDE) pacienteacude a este nosocomio.
ANTECEDENTES:
a) Factores de riesgo coronario:
HTA, hace 4 años, no recibe tratamiento
Niega DM2, obesidad, tabaquismo, IMA previo.
b) Antecedentes patológicos:
Niega otraenfermedades de importancia
c) Antecedentes familiares:
Hermano de 45 años portador de hiperlipidemia
EXAMEN CLINICO:
PA – 110/60 FC- 80x‘ Tº - 37º C
Despierto, colaborador. Palidez leve. Noequimosis.
Disnea leve, no tolera el decúbito. No edemas.
Cuello- No ingurgitación yugular.
Tórax y pulmones – MV pasa bien en ambos hemitórax, crepitantes en tercio inferior de ambos campospulmonares.
Cardiovascular – Ruidos cardíacos rítmicos, regulares. Segundo ruido aumentado. No soplos
Abdomen- Blando, depresible, RHA presentes. No doloroso a la palpación. No masas. No circulacióncolateral.
Extremidades – Simétricas móviles.
Neurológico – Despierto, LOTEP. No hay signos meníngeos ni de focalización.





EXAMENS AUXILIARAES:
Hemograma:
Leucocitos: 15,400 /mm3...