caso clinico



NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA:
COderch (165-196)



Concepto

La neurosis obsesivo-compulsivo (neurosis obsesiva), se caracteriza por la presencia de ideas, sentimientos e impulsos no deseados por el sujeto y que, pese a los esfuerzos de éste se imponen de manera intrusiva en su mente, acompañándose de desagrado y ansiedad. Estos fenómenos psíquicos dan lugar en ocasiones adeterminados actos, igualmente no deseados por el enfermo que reciben el nombre de actos compulsivos.
Es propio de este tipo de neurosis el hecho de que el enfermo reconoce estas ideas e impulsos intrusivos como patológicos, los experimenta como ajenos a su personalidad e intenta luchar inútilmente contra ellos. Los esfuerzos por desembarazarse de los pensamientos indeseados y por resistirse a los impulsoscontrarios a la voluntad del sujeto, aumentan la ansiedad y el malestar que experimenta éste. Da lugar a la personalidad obsesiva o ananc´stica.

Los síntomas obsesivos se presentan en diversos trastornos psíquicos, especialmente al comienzo de la esquizofrenia juvenil o como forma residual de ésta, en la neurosis fóbica, en la neurosis de ansiedad y en determinados síndromes psiquiátricosproducidos por lesiones cerebrales. Sin embargo hablamos de neurosis cuando las obsesiones y compulsiones constituyen en núcleo central de la enfermedad.

Clínica:

La clínica de esta neurosis viene esencialmente definida por la presencia de obsesiones y compulsiones.

1.- Obsesiones: Puede ser definida como un pensamiento, idea, recuerda, etc., no deseado por el sujeto y que se introduceimperativamente en la conciencia de éste. Altamente cargda de inconsciente significado emocional, la obsesión persiste pese a los esfuerzos del enfermo por apartarla de sí. Los pensamientos obsesivos pueden consistir en dudas, temores, cavilaciones, prohibiciones, etc. La persona afectada no posee un control sobre estos pensamientos, aun cuando tratan de apartarlos de su mente.
Hay 3 tipos deobsesiones:
a) Obsesiones ideativas:
Son fenómenos obsesivos de tipo intelectual. Consisten por tanto en ideas, las cuales pueden referirse a personas, cosas, símbolos, conceptos seudofilosóficos, dudas interminables, escrúpulos religiosos o morales, etc. Aún cuando los contenidos ideativos pueden ser, por tanto, muy numerosos, esquemáticamente cabe distinguir las siguientes variedades: obsesionesmetafísicas (el sujeto plantea cuestiones de apariencia filosófica, religiosa y trascendentes), obsesiones nosofóbicas, parten el temor a contraer enfermedades diversas, obligando al sujeto a realizar maniobras desproporcionadas para evitar el contacto con los posibles gérmenes infectantes, personas portadoras del mal temido, etc., y las dudas obsesivas: en donde el sujeto duda de todo, hasta el puntode que se ve obligado a reflexionar incansablemente sobre si debe seguir tal o cual tipo de conducta en cada momento determinado de su vida, sin sentirse nunca seguro de la decisión que va a tomar.
b) Obsesiones fóbicas:
La obsesiones fóbicas constituyen el origen de una intensa ansiedad. Se distinguen de las fobias simples en que lo temido en éstas es una situación objetiva exterior que debeevitarse a todo trance. En la obsesión fóbica, en cambio, lo temido no es la situación real, sino el pensamiento de esta situación o determinado estímulo. Prácticamente, todas las fobias pueden convertirse en obsesiones cuando los mecanismos de defensa se muestran insuficientes.

c) Obsesiones impulsivas o fobias de impulsión:
Frecuentemente constituyen un síntoma de transición entre la neurosisfóbica y la neurosis obsesiva. La obsesión impulsiva consiste siempre en el temor a realizar un acto agresivo, en el sentido amplio de la palabra, por acción u omisión verbal o físico, ya sea contra sí mismo, ya sea contra los demás: dañar de alguna forma a otros, matar a los padres o a los hijos, tocar o comer cosas repugnantes, mantener relaciones sexuales incestuosas, insultar a una persona...