caso clinico

1. JUSTIFIQUE EL DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO DEACUERDO A LA DEFICIENCIA PRIMARIA
El trastorno primario consiste en la depresión mayor con la que cursa el paciente por la disfunción de pareja, la cual dio origen al alcoholismo, y conel tiempo género cirrosis hepática produciendo hospitalización, posteriormente neumonía asociada al cuidado de la salud, SDRA, falla multiorganica y falla renal.Teniendo en cuenta que la APTA no nos permita clasificar tanto el trastorno psiquiátrico como hepático, tomamos como deficiencia primaria el compromiso en el dominio cardiopulmonar patrón PATRON F asociado a “Deficiencia de la ventilación, respiración e intercambio gaseoso asociado con falla respiratoria.
Deficiencia en la ventilación: debido a que el paciente según la historia clínica el día28/09/2012 presenta deterioro del patrón respiratorio, con RX que muestran consolidación multilobar izquierda a demás de ruidos respiratorios ausentes en el pulmón anteriormente nombrado y roncus en base derecha.
El día 29/09/2012 se evidencia en los gases sanguíneos hipercapnia asociada a polipnea alteración del estado de conciencia, tendencia a disminuir la saturación, en estado de delirium, conrequerimiento de noradrenalina para sostenimiento de la presión arterial, se decide intubación orotraqueal al no ser posible garantizar suficiencia ventilatoria.
Respiración e intercambio gaseoso asociado con falla respiratoria: El día 29/09/2012 el paciente presenta polipnea, hipercapnia cuantificada en los gases sanguíneos y tendencia a la desaturación, a demás los RX de tórax muestranpersistencia de imagen de consolidación multilobar de predominio izquierdo desde el día anterior se da el diagnostico de sepsis de origen pulmonar – neumonía asociada a los cuidados de la salud, , lo que permite inferir per-se un trastorno de la respiración e intercambio gaseoso y por supuesto de la respiración, de echo el paciente es intubado frente a una falla ventilatoria inminente.

2. DE ACUERDOCON LAS DEFICIENCIAS ENCONTRADAS EN EL CASO CLINICO, DETERMINE UN OBJETIVO A PARTIR DE UNA PRUEBA DE MEDICION EN EL SISTEMA CARDIOPULMONAR, CARDIACO, RENAL, HEMATOLOGICO, TENIENDO EN CUENTA LA ENFERMEDAD DE BASE, PRUBAS DIAGNOSTICAS Y MEDICAMENTOS.

















3. JUSTIFIQUE EL COMPROMISO DEL DOMINIO CARDIOPULMONAR DEL PACIENTE DESDE TODAS LAS FUENTES POSIBLES.


SistemaCardiopulmonar
Deficiencia en la circulación, paciente que en el ingreso a urgencias presenta tensión arterial de 135/80 mmHg , con antecedentes previos de hipertensión controlada con metoprolol 50 mg/día, trastorno depresivo y alcoholismo desde hace 10 años, presenta taquicardia (fc:130). Durante el trascurso de los días persiste luego con hipotensión y estado de shock, hasta requerir soportevasoactivo e inotrópico (noradrenalina), lo cual evidencia una disminución del gasto cardiaco, lo que conlleva a una alteración de la relación aporte -consumo a nivel de la fibra muscular y demás tejidos, con un aumento de la debilidad muscular y con incremento de la fatiga, lo que a su vez lleva a una disminución de la tolerancia a la actividad y esta a su vez hace que se acentué la disnea.Deficiencia en la ventilación, respiración e intercambio de gases asociado a falla respiratoria (patrón f).
dado posterior al inicio de la hospitalización un diagnostico de una neumonía asociada al cuidado de la salud, aunque no es uno de los eventos primarios es derivado de ellos, es evidenciada por el deterioro en la placa de tórax, mostrando inicialmente presencia de infiltrados en campopulmonar izquierdo y en días posteriores generalizándose a compromiso multiobar con posterior diagnostico de SDRA, que es evidenciado por el deterior gasimétrico, incremento en el trabajo respiratorio, hipoxemía marcada y requerimiento de ventilación mecánica invasiva. todo esto también relacionado, a disminución de la perfusión tisular que afecta también a diafragma con el consiguiente disminución...