caso clinico




COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERIA
CENTRO MEDICO CARACAS



UNIDAD CURRICULAR: ENFERMERIA PSIQUIATRICA
SEMESTRE: III
SECCION: B 2
TURNO: TARDE
ASUNTO: CASO CLINICO
PARTICIPANTES:





CARACAS, 14 DE AGOSTO DE 2008
INDICE
Pág.
Introducción
Resumen del caso
Diagnóstico médico
Valoración
Datos objetivos
Datossubjetivos
Necesidades interferidas y problemas
Diagnósticos de enfermería
Planes de atención
Referencias bibliográficas
Anexos
Fisiopatología
Ficha farmacológica
Historia de enfermería
Relación con la teoría



INTRODUCCIÓN
El trabajo a presentar surge como resultado de las pasantías realizadas por los estudiantes del III semestre de la carrera de enfermería técnica delCUECMC en el ________________, en el lapso de tiempo comprendido entre el día del año cursante y el de agosto del mismo. En el servicio de hombres del hospital ya nombrado.
El informe es la recolección de datos e interpretación y explicación de los mismos.
Dentro de este informe se encontrarán los datos del paciente el cual cabe destacar es paciente del servicio de hombre ala 2 por presentar uncuadro esquizofrénico el cual será explicado y detallado más adelante.
Se detallaran entre otras cosas en este informe: la patología del paciente, su tratamiento médico, las acciones de enfermería llevadas a cabo por los titulares del servicio y los pasantes de la carrera y la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería.
Se espera que el trabajo realizado sirva de ejemplo en la correctaaplicación del PAE, y que sea de ayuda en el correcto desempeño en el área de hombres ala 2 en futuras generaciones de enfermeros (as).





COLEGIO ENFERMERIA DE ENFERMERIA
CENTRO MEDICO CARACAS
UNIDAD CURRICULAR: ENFERMERIA PSIQUIATRICA
ASUNTO: CASO CLINICO
RESUMEN DEL CASO
Se trata paciente masculino de treinta (30) años de edad natural y procedente del estado Miranda quieningresa el día 26 de junio de 2009 como emergencia de cuadro esquizofrénico al hospital de.
A la entrevista refiere haber sido hospitalizado en tres ocasiones, siendo esta su cuarta hospitalización en el centro de salud.
Tensión arterial de 128/ 79 Hg mm, Temp. 37, 6 ºC, Pulso 93 ppm, 13 rpm.
Con diagnóstico médico de: Esquizofrenia.
Teniendo un tratamiento farmacológico comprendido por:Haldol VO 5 mg c/8 h
Sinogan VO 25 mg I/D
Tegretol VO 200 mg c/8 h
Tegretol VO 400 mg I/D
Akineton VO 2 mg c/8 h
Carbonato de litio VO 300 mg c/8 h
DIAGNÓSTICO MÉDICO
1. Esquizofrenia.

VALORACION
Se trata paciente masculino de treinta (30) años de edad natural y procedente del estado Miranda quien ingresa el día 26 de junio de 2009 como emergencia de cuadro esquizofrénico.
A laentrevista refiere haber sido hospitalizado en tres ocasiones, siendo esta su cuarta hospitalización en el centro de salud . También comenta haber sido traído al centro por su hermana, quien lo ayudo a hospitalizarse, niega presencia de otras patologías mentales en su entorno familiar directo.
Confirma haber consumido estupefacientes y esta consiente de la relación de estos y su enfermedad.Al examen físico se registra:
Tensión arterial de 128/ 79 Hg mm, Temp. 37, 6 ºC, Pulso 93 ppm, 13 rpm.
Cuello con movilidad mantenida, movilidad conservada de la tráquea, se palpa silueta tiroidea, no presenta aumento de tamaño.
Tórax normal, simétrico, ruidos respiratorios normales y en ambos hemitórax, sin agregados.
Ruidos cardiacos normales sin agregados.
Abdomen blando, depresible, nohay presencia de megalias, indoloro, presencia de sonidos intestinales sin alteraciones. No hay indicios de estreñimiento, ni dolor al momento de las deposiciones.
Aparato reproductor masculino sin secreciones indicadoras de infecciones o alteraciones, patrón urinario normal sin dolores al momento de la micción.
La columna vertebral no presenta algún tipo de alteraciones.
Extremidades...