Caso Clinico

CASO N1
Paciente de 23 años con cuadro clínico de 3 días de evolución de tos seca, disnea sibilante fiebre no cuantificada, después presenta dolor de características pleuríticas expectoración verdosa
ant ninguno
paraclinicos
rx de tórax con borramiento del ángulo costofrenico derecho opacidad de ocupacion alveolar en lid segmentos apicales y laterales
1. CUAL ES SU ANALISIS
La presenciade síntomas respiratorios como disnea sibilante, dolor pleurítico y expectoración verdosa, sumado a la de fiebre en este caso no cuantificada y las características radiológicas como el borramiento del ángulo costofrenico derecho nos indican que presenta un derrame pleural paraneumonico derecho causado por una infección y la opacidad alveolar del LID y segmentos apicales y laterales nos indicatambién un síndrome de ocupación alveolar de origen infeccioso lo que permite pensar que es una neumonía adquirida en la comunidad posiblemente causada por Mycobacterium tuberculosis o Estreptococo pneumoniae. Se puede pensar en TBC por las características radiológicas como la opacidad alveolar en los segmentos apicales y la clínica del paciente, pero no concuerda el tiempo de evolución del cuadroclínico pues es únicamente de 3 días. De la misma manera se puede sospechar también neumonía neumococica también por su clínica y por su tiempo de evolución y por su condensación alveolar en el lóbulo inferior característica de neumonía por estreptococos. Debe estudiarse al mismo tiempo una inmunodeficiencia, pues es un paciente muy joven, con un cuadro de muy pocos días de evolución aunque elpatrón de consolidación no depende del estadio de la infección del VIH si se considerara que es portador. Por otro lado no necesariamente este cuadro se puede presentar en un sujeto inmunosuprimido pues la neumonía neumococica afecta también individuos sanos. Sintetizando, tenemos un paciente joven con un cuadro sugestivo de neumonía, representado únicamente por las características radiológicas, quetiene dos posibles agentes causales, sospechados por la epidemiologia, y en quien se debe iniciar un tratamiento empírico previo al estudio de patologías concomitantes responsables de su cuadro y en quien posteriormente según los resultados de los estudios complementarios se debe ajustar o modificar el tratamiento de sus dos patologías.
Se sospecha una neumonía aguda adquirida en la comunidadprobablemente causada por S. pneumoniae por: 1) S. pneumoniae es el más frecuente causando NAC. 2) por las características radiológicas. 3) En la neumonía neumococica es frecuente encontrar derrame pleural. 4) con frecuencia los pacientes presentan síntomas de infección respiratoria entre 1 y 3 días antes de establecerse el cuadro. 5) dolor pleurítico. 6) localización de la opacidad alveolar en elLID.
Sumado a esto se sospecha también un derrame pleural paraneumonico, que es con frecuencia causado principalmente por Streptococo pneumoniae
Se descarta TBC por: 1) tiempo de evolución 2) no presenta sudoración nocturna 3) No presenta perdida de peso 4) no presenta ningún antecedente o factor de riesgo que haga pensar en TBC. No obstante se debe descartar esta causa por medio de la BK deesputo 5) NO causa neumonías agudas adquiridas en la comunidad.
2. DISCUSION
A pesar de los progresos realizados en el diagnostico y el tratamiento, las infecciones pulmonares siguen siendo la causa principal de morbilidad y mortalidad en pacientes adultos. Se estima que cada año se producen entre 4 y 6 millones de casos de neumonía adquirida en la comunidad. El espectro de microorganismos queprovocan infecciones respiratorias es muy amplio y esta aumentando constantemente, ya que se identifican nuevos patógenos; además los medicamentos otras enfermedades asociadas y la respuesta al tratamiento van alterando la respuesta inmunitaria del huésped. La radiología desempeña un papel destacado en la evaluación de la neumonía. La radiografía de tórax es la herramienta de imagen mas utilizada...