Caso Clinico
Páginas: 8 (1904 palabras)
Publicado: 28 de octubre de 2012
HISTORIA CLÍNICA PSICOLOGICA
I. DATOS GENERALES
A. PERSONALES:
• Apellidos Y Nombres : A. G. G. S.
• Edad : 8 años
• Sexo : masculino
• Grado de Instrucción : 3er grado de primaria
• Lugar de Nacimiento : Tacna
• Fecha de Nacimiento : 10 – 02 – 2005
• Estado Civil : soltero
• Ocupación : estudiante
• Dirección : av. Leguia 1870
• Examinador : Nadia UsuetaCastro
B. MOTIVO DE CONSULTA
Se distrae con facilidad y deja volar su imaginación más allá de lo normal; “tengo que sacarme la máscara… no puedo sacármela porque le eche mucho pegamento, tengo que sacarme mi cerebro porque está haciendo mucha bulla”.
C. INFORMANTE
La madre y el menor.
D. FECHAS DE ESTUDIO
1er día : 12 – 10 – 2012
2do día : 13 – 10 – 2012
3er día : 15 – 10 – 2012II. PROBLEMA ACTUAL
El menor se distrae con facilidad en clases y cuando la niñera o su mama le explican alguna tarea, imagina o fantasea cosas en las cuales él está involucrado en las historias.
A. TIEMPO DE DURACIÓN
Se le entrevisto, observo y aplicaron test en 3 sesiones de 1 hora por día.
B. INICIO E HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
El menor comenzó a tener problemas de atencióndesde el jardín y las fantasías desde hace 2 años la madre pensó que era algo normal para su edad hasta que las imaginaciones o fantasías ya no eran dentro de lo normal porque el menor dejaba volar demasiado su imaginación.
IV. HISTORIA PERSONAL
A) ETAPA PRE-NATAL
El padre es natural de lima y la madre de Tacna, en el momento de la concepción el padre tenía 27 años y la madre 25 añosde edad, el embarazo fue planificado.
B) ETAPA NATAL
Durante esta etapa la madre gozo de una alimentación adecuada, llevo a cabo sus clases de psicoprofilaxis, el menor nació a los 9 meses, fue atendida en el seguro, fue parto normal.
C) ETAPA POST-NATAL
El menor es el mayor de 2 hermanos, se desarrolló como normalmente lo hace un niño de su edad, pero hubo sobre protección yengreimiento de parte de la madre y el padre, comenzó a caminar al 1 año con 3 meses.
D) NIÑEZ
A los 6 años ingreso a la I. E. P. Nuestra Sra. de Fátima, tiene problemas de atención se distrae con facilidad, niño engreído y sobreprotegido por los padres.
E) ESCOLARIDAD
No interactúa adecuadamente con sus compañeros, él quiere que sus compañeros jueguen como él quiere o por momentos seengríe y hace que sus compañeros no quieran jugar con él y se queja a la profesora y da a conocer que sus compañeros no desean jugar con él y se regresa a su asiento y se pone triste y en instantes ya está alegre jugando y hablando solo.
H) ENFERMEDADES TRAUMATICAS
No presenta ninguna enfermedad traumática.
I) ANTECEDENTES FAMILIARES
El padre del menor sufre de diabetes.
J) HABITOS,INTERESES Y ACTITUDES
El menor acostumbra mirar televisión sus preferencias son ciencia ficción y jugar en internet, generalmente juegos de pelea. No practica ningún deporte, entre sus intereses están las mascotas de preferencia los perros.
V. HISTORIA FAMILIAR
Su padre de nombre Alfredo de 36 años ocupación trabaja en una procesadora de aceitunas, con el cual tiene una buena relaciónsegún refiere a pesar de ser rígido, lo describe como una persona seria con el cual no pasa mucho tiempo.
Su madre de nombre rebeca de 33 años ocupación administradora con la cual se siente protegido ante las actitudes de su padre, manifestando mayor apego hacia ella.
Su hermana de nombre romina de 6 años de edad estudia en la misma I.E. del menor, refiere tener una buena relación ya quesiente que debe protegerla.
VI. HISTORIA SOCIOECONÓMICA Y OCUPACIONAL
En la actualidad los padres tienen una condición socioeconómica se podría decir alta, su hogar es de material noble, cuenta con servicios de agua, luz y desagüe.
Los padres del menor pertenecen a un grado de instrucción (superior).
EXAMEN MENTAL
I. DATOS GENERALES
• Apellidos Y Nombres : A. G. G. S.
•...
I. DATOS GENERALES
A. PERSONALES:
• Apellidos Y Nombres : A. G. G. S.
• Edad : 8 años
• Sexo : masculino
• Grado de Instrucción : 3er grado de primaria
• Lugar de Nacimiento : Tacna
• Fecha de Nacimiento : 10 – 02 – 2005
• Estado Civil : soltero
• Ocupación : estudiante
• Dirección : av. Leguia 1870
• Examinador : Nadia UsuetaCastro
B. MOTIVO DE CONSULTA
Se distrae con facilidad y deja volar su imaginación más allá de lo normal; “tengo que sacarme la máscara… no puedo sacármela porque le eche mucho pegamento, tengo que sacarme mi cerebro porque está haciendo mucha bulla”.
C. INFORMANTE
La madre y el menor.
D. FECHAS DE ESTUDIO
1er día : 12 – 10 – 2012
2do día : 13 – 10 – 2012
3er día : 15 – 10 – 2012II. PROBLEMA ACTUAL
El menor se distrae con facilidad en clases y cuando la niñera o su mama le explican alguna tarea, imagina o fantasea cosas en las cuales él está involucrado en las historias.
A. TIEMPO DE DURACIÓN
Se le entrevisto, observo y aplicaron test en 3 sesiones de 1 hora por día.
B. INICIO E HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
El menor comenzó a tener problemas de atencióndesde el jardín y las fantasías desde hace 2 años la madre pensó que era algo normal para su edad hasta que las imaginaciones o fantasías ya no eran dentro de lo normal porque el menor dejaba volar demasiado su imaginación.
IV. HISTORIA PERSONAL
A) ETAPA PRE-NATAL
El padre es natural de lima y la madre de Tacna, en el momento de la concepción el padre tenía 27 años y la madre 25 añosde edad, el embarazo fue planificado.
B) ETAPA NATAL
Durante esta etapa la madre gozo de una alimentación adecuada, llevo a cabo sus clases de psicoprofilaxis, el menor nació a los 9 meses, fue atendida en el seguro, fue parto normal.
C) ETAPA POST-NATAL
El menor es el mayor de 2 hermanos, se desarrolló como normalmente lo hace un niño de su edad, pero hubo sobre protección yengreimiento de parte de la madre y el padre, comenzó a caminar al 1 año con 3 meses.
D) NIÑEZ
A los 6 años ingreso a la I. E. P. Nuestra Sra. de Fátima, tiene problemas de atención se distrae con facilidad, niño engreído y sobreprotegido por los padres.
E) ESCOLARIDAD
No interactúa adecuadamente con sus compañeros, él quiere que sus compañeros jueguen como él quiere o por momentos seengríe y hace que sus compañeros no quieran jugar con él y se queja a la profesora y da a conocer que sus compañeros no desean jugar con él y se regresa a su asiento y se pone triste y en instantes ya está alegre jugando y hablando solo.
H) ENFERMEDADES TRAUMATICAS
No presenta ninguna enfermedad traumática.
I) ANTECEDENTES FAMILIARES
El padre del menor sufre de diabetes.
J) HABITOS,INTERESES Y ACTITUDES
El menor acostumbra mirar televisión sus preferencias son ciencia ficción y jugar en internet, generalmente juegos de pelea. No practica ningún deporte, entre sus intereses están las mascotas de preferencia los perros.
V. HISTORIA FAMILIAR
Su padre de nombre Alfredo de 36 años ocupación trabaja en una procesadora de aceitunas, con el cual tiene una buena relaciónsegún refiere a pesar de ser rígido, lo describe como una persona seria con el cual no pasa mucho tiempo.
Su madre de nombre rebeca de 33 años ocupación administradora con la cual se siente protegido ante las actitudes de su padre, manifestando mayor apego hacia ella.
Su hermana de nombre romina de 6 años de edad estudia en la misma I.E. del menor, refiere tener una buena relación ya quesiente que debe protegerla.
VI. HISTORIA SOCIOECONÓMICA Y OCUPACIONAL
En la actualidad los padres tienen una condición socioeconómica se podría decir alta, su hogar es de material noble, cuenta con servicios de agua, luz y desagüe.
Los padres del menor pertenecen a un grado de instrucción (superior).
EXAMEN MENTAL
I. DATOS GENERALES
• Apellidos Y Nombres : A. G. G. S.
•...
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