caso clinico

PA: 14-11-14

Femenina de 25/A acude a consulta por presentar dolor en hipogastrio, disuria, fiebre no cuantificada y escalosfríos. Los resultados de algunos estudios son: VSG 31 mm/h, Hto. Normal, Recuento leucocitario: 13.400/µL, Recuento diferencial: PMN 68%Bandas 8%, Linfocitos 15%.
AHF
Sin importancia
APNP
Alimentación: vegetariana, Toxicomanías fumadora ocasional, Religión
Católica,Actividad física ninguna, Inmunizaciones no recuerda.
APP
Médicos y quirúrgicos refiere haber presentado exudado vaginal hace como 3 semanas que cedió con tratamiento empírico, Traumatológicos, transfusionales, Alérgicos y Psiquiátricos Negados, Terapéuticos Vitaminas 1 diaria.
IPAS
Neurológico, Respiratorio, Digestivo, Cardiovascular, Endócrino, Renal, Genital, Hematológico, Piel y fanerasNegados
AGO
Menarca 12/A Ritmo 28 x 3, IVSA, Gestas 2, Paras 2, Cesáreas 0, Abortos 0, Método anticonceptivo preservativo ocasionalmente.
Menopausia: N/A
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales: FC 104 Lat./min., FR 16 Resp./min., Temp. 38.4 °C., TA 
112/68 mm Hg, SpO2 83 %., Peso 44 Kg., Talla 1.53 m., IMC 18.7Kg./m2.
 Hábito exterior Ectomórfico, febril, inquieta, Cabeza Diaforesis, aleteonasal, Cuello Normal, Tórax Taquicardia, Abdomen doloroso a la palpación en la parte baja del abdomen, útero y anexos dolorosas a la palpación sin aumento de tamaño, peristalsis normal, Genitales orificio cervical enrojecido, Miembros, Neurológica Normal.

Diagnósticos diferenciales:

a) Tricomonosis vaginal
Es característico que la tricomonosis sintomática produzca una secreción vaginalhomogénea, purulenta, amarilla y profusa acompañada de irritación vulvar, a menudo con inflamación visible del epitelio vaginal y vulvar y lesiones petequiales en el cuello del útero.
** Se descarta la presencia de ésta enfermedad ya que la paciente no refiere prurito vulvar

b) Vaginosis bacteriana
Se caracteriza por los síntomas de mal olor vaginal y un aumento ligero o moderado de laleucorrea, que posee un aspecto homogéneo con escasa viscosidad y que cubre de manera uniforme toda la mucosa vaginal.
**En la exploración no refiere que la paciente tenga presencia de mal olor y presencia de secreciones en las paredes vaginales.

c) Candidasis vulvovaginal
Produce prurito, sensación de quemazón o irritación vulvar, en general sin los síntomas de aumento de la leucorrea ni de malolor. Los signos de candidosis vulvovaginal consisten en eritema, edema, fisuras y sensibilidad en la vulva. A veces una secreción vaginal blanca y escasa adopta la forma de placas similares a las aftas blancas o parecidas al queso fresco que se encuentran adheridas localmente a la mucosa vaginal.
**Se descarta la infección debido a que la paciente no refiere prurito vulvar o irritación o ambos, aexpensas de la disuria, así como tampoco presenta aftas. El cuadro clínico no es compatible.

d) Clamidiasis
Esta infección se asemeja al cuadro clínico por la uretritis, disuria, dolor abdominal, más sin embargo no hay presencia de Leucorrea con olor fétido, pero no descarta que sea una posible clamidiasis.

e) Neumonía
Se asemeja al cuadro clínico por el Inicio insidioso, fiebre,escalofríos, malestar general y taquicardia, pero no hay tos, producción de esputo y dolor de tórax por lo que **se descarta la neumonía.

f) Apendicitis aguda
El síntoma inicial es casi siempre dolor abdominal. Suele estar mal localizado en las regiones periumbilical o epigástrica y a menudo va acompañado de urgencia de defecar o expulsar gases. Puede haber náuseas y vómitos. Si el apéndice está cerca dela vejiga pueden presentarse polaquiuria y disuria.
**Se descarta la posibilidad de esta enfermedad ya que las manifestaciones no competen con el cuadro clínico presentado en la paciente.

g) Fiebre tifoidea
Similitudes con el cuadro clínico de la paciente encontramos fiebre, dolor abdominal, escalofríos.
**Se descarta ya que no hay diarrea, náuseas, vómito y el dolor abdominal no es de...