Caso Clinico

INTRODUCCION

Hoy en día los cuidados de enfermería deben ser más visibles y efectivos en la atención a la mujer embarazada ya que de esta manera se puede prevenir complicaciones que pongan en riesgo la vida o las funciones vitales en la mujer, hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un seguimiento específico en las acciones de enfermería (por ejemplo elsíndrome de hellp) el cual mediante etiquetas diagnosticas establecerá los cuidados a seguir con fundamentos científicos, siempre identificando las necesidades de la usuaria-paciente en un entorno bio-psico-social.
La aplicación o uso de estos cuidados nos ayudará a reincorporar a nuestra usuaria paciente nuevamente a la sociedad con las menores limitantes y en las mejores condicionesposibles.










Marco Teórico
El síndrome HELLP es una complicación obstétrica severa considerada como una variedad de pre eclampsia. Esta condición aparece durante la etapa tardía del embarazo y en ocasiones después del parto.
La abreviatura HELLP es proveniente del inglés basada en algunas de sus características:
• Anemia hemolítica, (del inglés Hemolytic anemia)
• Elevación deenzimas hepáticas, (del inglés Elevated Liver enzyme)
• Trombocitopenia (del inglés Low Platelet count)
Etiología
El síndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets count), pertenece al grupo de las microangiopatías trombóticas, que se caracterizan por anemia hemolítica, trombocitopenia y disfunción orgánica. En el HELLP se detecta elevación de las enzimas hepáticas comoconsecuencia de un daño hepatocelular severo secundario a la deposición de fibrina en los sinusoides hepáticos. Se presenta entre el 0,5-0,9 % de todas las gestaciones y entre el 4-14 % de todas aquellas mujeres que desarrollan pre eclampsia/eclampsia. Las manifestaciones clínicas son variadas, van desde síntomas generales como debilidad, fatiga y vómitos, hasta formas severas como la pérdida de lavisión, hemorragias hepática e intracraneal, entre otras. La mayoría de las pacientes manifiestan el síndrome entre las 27-37 semanas de gestación, pero se puede observar también en el puerperio, desde los primeros momentos después del parto hasta los 7 días después, con un pico de incidencia a las 48 horas. La mortalidad materna asociada con este síndrome es de 1-24 %, y la perinatal hasta más del 40%, ambas muy relacionadas con el momento del diagnóstico y las condiciones materno-fetales. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con la necrosis aguda hepática del embarazo. El objetivo del tratamiento está encaminado a interrumpir la gestación, evitar las convulsiones, controlar la hipertensión arterial asociada con este síndrome, que se observa entre el 82 y 88 % de los casos, y de lostrastornos de la coagulación asociados. El uso de la plasmaféresis, cortico esteroides y el trasplante hepático, son otras medidas terapéuticas que se han empleado.
Fisiopatología
Aún permanece poco conocida, está asociada con un daño micro vascular con lesión endotelial e hipo perfusión orgánica con deposición de fibrina en los vasos sanguíneos, incremento del consumo plaquetario y laactivación plaquetaria con liberación de sustancias vaso activas como la serotonina y el tromboxano A 2, que llevan a mayor daño endotelial. Existe otra teoría menos aceptada que plantea que la entidad comienza con una activación plaquetaria, la cual produce daño endotelial.
Se ha sugerido que el inicio de la pre eclampsia es una reacción inflamatoria aguda ante el embarazo, donde intervienen diversosfactores como los endocrinos, inmunológicos, efectos oxidantes y antioxidantes, así como desregulación del metabolismo de los lípidos. Los factores genéticos también desempeñan un papel fundamental; parece que ciertos genotipos maternos y fetales confieren un riesgo aumentado de presentación y desarrollo del HELLP. Se ha indicado que ciertos polimorfismos del gen del factor de necrosis tumoral...