Caso Clinico

INTRODUCCION
Es ingresada paciente femenina de 21 años de edad con 38 semanas de gestación al materno infantil de macuto, Ana Teresa de Jesús Ponce, por haber presentado un episodio de sangrado espontaneo y dolor a nivel de las caderas, luego del examen físico y la entrevista y recolección de datos el medico obstetra de guardia decide inducción de parto, es pasada al área de sala de parto devigilancia por el grupo de enfermería y médicos luego de 2 horas de la inducción nace el neonato en regulares condiciones aparentes con un peso de 3,500 grs y 51 cm, la madre es trasladada al área de hospitalización .

PRESENTACION DEL CASO
Se trata de usuaria femenina de 21 años con 38 semanas de gestación quien consulta al servicio de admisión sala de parto del materno infantil Ana teresa deJesús Ponce macuto, por presentar un sangramiento espontaneo y dolor en las caderas.
Objetivos generales
Aplicar el proceso de atención de enfermería a una usuaria de 21 años de edad con 38 semanas de gestación, el cual ingresa el 8 de junio a la sala de parto del materno de macuto, edo. Vargas. Por presentar sangrado espontaneo y dolor en las caderas, la cual ingresa a trabajo de parto, pormotivo de embarazo a termino.
Objetivos específicos
* Valorar a la usuaria mediante las técnicas de recolección de datos, comunicación terapéutica, enfermera paciente y examen céfalo caudal. Para la obtención de los datos objetivos y subjetivos.
* Realizar diagnostico de enfermería real y potencial de acuerdo a las necesidades interferidas detectadas.
* Planificar un plan de atención deacuerdo a las necesidades interferidas para lograr restablecer al paciente lo más pronto posible mediante las acciones de enfermería
* Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
* Evaluar al paciente.

HISTORIA DE ENFERMERIA
Nombre: E.A
Apellidos: R.L
Edad: 21 años
Sexo: femenino
Fur: 15 de sept 2011
Fpp: 22 junio 2012
Dirección: Caraballeda sector pto fijo casa N* 8
Lugar yfecha de nacimiento: la guaira 15/5/91
Signos subjetivos: sangramiento, dolor de cadera
Signos objetivos: embarazo a término
*FC: 80 X1
*T/A: 110/60Mm/Hg
*Temp: 37º
*Resp: 20 X1
*Piel: hidratada sin presencia de lesiones
*Cabeza: normo céfalo, cabello bien implantado, limpio negro y brillante
*Cara: sin presencia de lesiones
*Ojos: simétricos, pupilas reactivas a la luz
*Nariz: Tabiquenasal simétrico, sin presencia de lesiones ni secreciones
*Boca: labios simétricos, hidratados sin lesiones aparentes
*Lengua: centrada, hidratada, rozagante
*Oídos: simétricos bien implantados
*Cuello: simétrico, sin presencia de lesiones, sin dolor a la palpación
*Mss.: simétricos, con buena movilidad sin lesiones aparentes
*Tórax: simétricos, respiración alterada, sin dolor a lapalpación
*Mamas: simétricas, sin dolor a la palpación ni presencia de anomalías
*Abdomen gestante, feto único, foco fetal audible, para umbilical izquierda con ruidos hidro aéreos aumentados
Examen neurológico
*Nivel de consciencia: se observa consciente, responde de manera eficaz
*Pares craneales: DLN

PROCESO PRE-HOSPITALARIO
Se realiza al momento que llega la paciente al centro hospitalario,se le realiza entrevista y recolección de datos objetivos y subjetivos.

PROCESO TRANS O INTRA HOSPITALARIO
Al momento q esta siendo evaluada la paciente por el medico, se le coloca la bata estéril, gorro y botas, se le cateteriza vía periférica permeable, se le coloca solución dextrosa al 5% y 5 UI de sintónico (Pitosin), Ranitidina, Buscapina compuesta, Irtopan y es trasladada al área de salade parto para la inducción del parto.
En este proceso la contracciones uterinas son intermitentes cada 5 a 6 minutos con duración de 1 minuto cada una, hay aumento de la fc 100 por minuto y la T/A 130/ 84 Mnhg por minuto, con presencia de secreciones sanguinolentas, intranquilidad general, el medico de guardia le hace tacto vaginal para saber el tiempo aproximado del alumbramiento cada 20 o...