Caso Clinico

Paciente con maloclusión dental
Además recibió el golpe hace años en la región de la ATM, tendiendo antecedentes de bruxismo y maloclusión dental. Al tiempo se refleja
Se describe al mecanismo de lesión con un fuerte golpe (zurdazo) en el area derecha de la cabeza cercana a la unión del temporal y maxilar inferior, con una rotación exagerada del complejo vertebral cervical.
Un pacientemasculino de 16 años de edad, de ocupación luchador y estudiante de secundaria, ingresa a emergencia tras recibir un fuerte impacto en el área temporal derecha de la cabeza luego de haber participado en un enfrentamiento el cual perdió. Sin embargo, el paciente no refiere dolor sino después del encuentro a nivel de oído. El paciente refiere. Sin embargo el paciente presenta signos de mareos y fuertedolor a nivel del oído, durante la masticación y apertura bucal.
Tras el pasar de los días el paciente recibe tratamiento para dicha fractura. Sin embargo, es notable la presencia de síntomas asociados a mareos, nauseas y fuerte dolor auricular en el lado derecho. Cabe destacar, que el paciente es remitido al otorrinolaringólogo para determinar la existencia de una perforación en el tímpano queocasione dicho cuadro clínico, dando un resultado totalmente negativo. Luego de esto el paciente es referido a terapia física.
El paciente ingresa al servicio fisioterapéutico. El paciente refiere dolor auricular que empeora considerablemente a los ruidos muy fuertes y durante la masticación y el habla . No obstante, al mismo tiempo refiere sensación de alivio temporalmente mediante la ingesta deanalgésicos. Sin embargo, el joven no ha podido realizar más su actividad deportiva debida que aun está en permanencia la presencia de síntomas asociados a mareos, fuertes cefaleas y vértigo. El paciente afirma que en las noches el dolor disminuye pero que en las mañanas y tardes tiende a aumentar progresivamente el dolor en el oído derecho. El paciente describe dicho dolor como sordo, irradiado yprofundo, difícil de localizar.
Hipótesis:
Disfunción ATM II
Afección del vestibulococlear. (Descartar por no haber dolor)
Compresión del nervio vago (Por trompa de Eustaquio sana, descartar) y además no hay limitación del raquis cervical
Artralgia ATM
Hipertrofia del masetero
Hipotonía del elevador del velo del paladar
Compresión del trigémino rama mandibular con debilidad en músculos masticatorios(predominio músculo tensor del tímpano)
Distensión del ligamento esfenomandibular
Activación de puntos de gatillo temporal y ECOM
Compresion del nervio auriculotemporal
Este vinculo ligamentario entre la ATM y el oído medio puede estar sometido ante un desorden funcional o inflamatorio de la articulación en su aspecto biomecánico ya que la disposición luxada o desplazada del disco y el edemaproducto de la inflamación, 104,105,106,107 pueden generar carga anterior o tensión adicional al ligamento disco-maleolar por la disposición del disco y el aumento de la presión intraarticular.


Los DTM producen tensión y contracción de los músculos masticatorios y contracción refleja en el músculo tensor del velo palatino (peri-estafilino externo) y tensor del tímpano (tensor del martillo) por lainervación motora común de la rama mandibular del trigémino en estos músculos12-17. Schames y col.18 igualmente afirman que la disfunción del tensor del tímpano y el tensor del velo del paladar, juega un papel importante en la relación de los DTM y los síntomas óticos y los denominan músculos accesorios de la masticación por su innervación motora común del trigémino y por su funcionalidad.
Entre lossíntomas óticos, la otalgia puede llegar a producirse por la tensión de la membrana timpánica en el aumento de la tonicidad del tensor del tímpano debido a su inserción en el martillo y éste, a su vez, en la membrana timpánica. La disacusia es otro síntoma que viene acompañado de sensaciones acústicas extrañas o alucinatorias como el tinitus, ya que sólo el que las sufre las oye y pueden...