Caso Clinico

SESIÓN CLINICOPATOLOGICA A-10-19
Miércoles 18 de abril de 2012
COORDINADOR: DR. JAIME NIETO ZERMEÑO
DISCUSOR: DR. IVÁN ANTONIO RIVAS RIVERA
PATÓLOGO: DR. GUILLERMO RAMÓN GARCÍA
RADIÓLOGO: DRA. BERTHA LILIA ROMERO BAIZABAL
RESUMEN: DRA. IRMA CRISTINA CAMPOS LEÓN
CASO. 793494
NOMBRE: O. O. G. S
SEXO: MASCULINO
EDAD: 5 MESES
PROCEDENCIA: ECATEPEC, EDO. DE MÉXICO
F. NAC.: 22 AGOSTO 2009F. INGRESO (CIRUGÍA): 19 ENERO 2010
F. EGRESO: 7 ABRIL 2010
MOTIVO DE CONSULTA: Ictericia, hipocolia, irritabilidad y rechazo al alimento.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre obesa de 30 años, ama de casa. Padre de 32 años, sano. Una
media hermana de seis años, sana.
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS: Originarios y residentes del Estado de México, medio urbano, habitan casa
con todos losservicios, sin convivir con animales, baño y cambio de ropa diario. ALIMENTACIÓN. Seno materno
por un mes, continuó con fórmula de inicio y ablactación a los cuatro meses con papillas. DESARROLLO
PSICOMOTOR. Normal para su edad. INMUNIZACIONES. Completas, sin mostrar cartilla nacional de vacunación.
ANTECEDENTES PERINATALES Y PATOLÓGICOS: Producto G II, con control prenatal, normo evolutivo. Dos USGOBSTÉTRICOS normales. Nació a término por cesárea, pesó 3,520 g, midió 52 cm, Apgar 8/9, egreso con la
madre a las 72 horas, sin complicaciones.
DICIEMBRE 2009. HOSPITAL II NIVEL. Acudió a los cuatro meses de edad por ictericia e hipocolia desde los 15 días
de vida, manejada con baños de sol sin mejoría. USG ABDOMINAL: importante dilatación de vías biliares intra y
extra hepáticas ehidrocolecisto con lodo biliar. Se refirió al Hospital Infantil de México Federico Gómez.
PADECIMIENTO ACTUAL: Ictericia desde los 15 días de vida, progresiva, acompañada de hipocolia intermitente
y sin coluria. Las últimas 72 horas irritabilidad y el último día notable hiporexia.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Peso
5,650 g

Talla
FC
FR
TA
63 cm 145/min 42/min 95/58 mmHg

Temp
37°C

PC
40.5 cmMasculino de edad aparente igual a la cronológica, ictericia generalizada, cráneo normal, fontanela anterior
2X1 cm, posterior puntiforme. Ojos: ictericia de escleras, pupilas isocóricas, normorrefléxicas. Pabellones
auriculares bien implantados con conductos auditivos permeables, membranas integras. Narinas
permeables. Cavidad oral regularmente hidratada, faringe normal. Cuello cilíndrico,simétrico, sin
adenomegalias. Tórax normolineo, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. Abdomen distendido, blando, hígado
a 5-5-4 cm de borde costal, esplenomegalia de 3 cm, peristalsis presente, genitales normales, extremidades
hipotróficas con teleangiectasias, con buen tono y fuerza.
LABORATORIO Y GABINETE:
Hb
Hto
Leuc
Ban
10.4 g/dL 30.4 % 24,000/mm3 4%

Seg
15%

Linf
Plaq
TP
TPT INR68% 166,000 33.1 " 38.3 " 2.64

Gluc
BUN
Creat
Ac. Úrico
Na
K
Cl
87 mg/dL 7 mg/dL 0.2 mg/dL 2.5 mg/dL 133 mEq/L 4.6 mEq/L 103 mEq/L
BD
BI
BT
FA
8.89 mg/dL 1.66 mg/dL 10.55 mg/dL 773 U

TGO
323 U

TGP GGT
191 U 611 U

Alb
2.1 g/dL

Amilasa Lipasa Amonio
9U
306 U 61 umol/L

MANEJO: ayuno, sonda oro gástrica, soluciones 180 mL/kg/día, glucosa 6 g/kg/min, sodio y potasio3mEq/kg/
día, amikacina22.5 mg/kg/día, clindamicina40 mg/kg/día, vitamina K 0.3 mg/kg/dosis, omeprazol 1mg /kg/día.
20-26 ENERO. Se colocó catéter venoso central e inició nutrición parenteral (NPT) Varias transfusiones de
plasma fresco. ALGOLOGÍA. Indicó tramadol 1.5 mg/kg/dosis. TAC: Imagen anexa.SESIÓN CLINICOPATOLÓGICA A­10­19                                                                                                                                 Miércoles 18 de abril de 2012. 

Hb
Hto
Leuc
Seg Linf Bandas Plaq
3 60% 30%
10.4 g/dL 29.5 % 14,800/mm
6
189,000
27 ENERO: Se inició tolerancia oral y se redujo la NPT, con buena tolerancia. 29 ENERO: US: Imagen anexa.
31 ENERO: INFECTOLOGÍA: Sin justificación para manejo de antibióticos desde su ingreso; solicita...