Caso Clinico
Páginas: 6 (1332 palabras)
Publicado: 20 de febrero de 2013
Historia tomada por Rafael Alberto Guzmán Amaya el día 5/10/2012 a las 9:30 A.M.
Identificación.
• Nombre: Lindsey Daniela Arevalo mena.
• Edad: 26 horas.
• Sexo: femenino.
• Fecha y hora de nacimiento: 04/10/2012 a las 7:00 A.M.
• Dirección: Col. Crisalida pol. 15 lote # 5, Santa Ana.
• Nombre de la madre: Rina Liseyda Arevalo.
•Nombre del padre: Rudy Alexander Mena.
• Religión: Cristiana.
• Ubicación:
o puerperio.
o Cama: 78
o Expediente: 30876-10.
Binomio madre niño.
Niño: siendo el primer hijo de la familia, edad gestacional de 40 semanas al momento del parto, con fecha probable de parto 02/10/2012 según fecha de última regla 26/12/2011.
Madre: Edad 25 añoscon trabajos varios, escolaridad hasta 9º grado quien no presenta ningún tipo de patología de riesgo para ella o para el recién nacido.
Padre: Edad de 28 años quien trabaja de motorista de taxi quien no presenta patologías de riesgo para el recién nacido.
Estado civil de los padres, acompañados, aparentemente felices, madre refiere planificación de su hija.
El tipo de vivienda es en elárea urbana y sus condiciones son estables, con ingresos suficientes para el mantenimiento de la familia.
Cuidados obstétricos.
Embarazo anterior.
Es el primer embarazo de la paciente.
Embarazo actual.
Primer trimestre.
Madre refiere haberse dado cuenta de que estaba embarazada a las 10 semanas de presentar amenorrea según fecha de ultima regla (26/12/2011), asistió a unidad desalud adonde se le realizo examen confirmatorio de embarazo con fecha de 29/03/2012 día en el cual empiezan los controles prenatales, madre refiere asistir a 2 controles prenatales por trimestre haciendo un total de 6 controles.
Se le dieron pastillas de hierro mas acido fólico. Además refiere haber tenido nauseas, trastornos gastrointestinales. Además se le administro dosis de antitetánica yvacuna para influenza así como la vacuna anti rubeola.
Se le realizo analíticas para:
✓ VIH. (negativo)
✓ VDRL. (negativo)
✓ Hemograma. (normal)
✓ Tipeo Rh ( positivo)
✓ Hematocrito y hemoglobina. (normal)
✓ Ultrasonografia. (normal)
✓ Examen de heces. (negativo)
✓ Examen de orina. (negativo)
|Fecha |Edad gestacional|Peso en kg |Presión arterial |Altura uterina |
|29-03-12 |10 semanas |46.5 |100/70 |--------------------- |
Segundo trimestre.
|Fecha |Edad gestacional |Peso en kg |Presión arterial |Altura uterina ||30-04-12 |14 2/7 |48.5 |100/70 |----------------- |
|30-05-12 |20 1/7 |50.2 |110/70 |20 cm |
Durante el segundo trimestre la madre mantuvo el mismo peso pero manifiesta crecimiento del diámetro abdominal, crecimientode las mamas y pigmentación de las mamas. No dolor a nivel lumbar, fatiga, no consumió bebidas alcohólicas, cigarrillos ni medicamentos. Presento también antojos y nauseas. El siguiente mes subió 1.3 kg con aumento del diámetro abdominal y una altura uterina al final del segundo trimestre de 22cm con un peso de 50.2 kg.
Tercer trimestre
|Fecha |Edad gestacional|Peso en kg |Presión arterial |Altura uterina |
|07-06-12 |24 6/7 |51.5 |110/70 |25cm |
|28-06-12 |28 2/7 |53. 0 |100/70 |32cm |
|27-07-12 |34 2/7...
Identificación.
• Nombre: Lindsey Daniela Arevalo mena.
• Edad: 26 horas.
• Sexo: femenino.
• Fecha y hora de nacimiento: 04/10/2012 a las 7:00 A.M.
• Dirección: Col. Crisalida pol. 15 lote # 5, Santa Ana.
• Nombre de la madre: Rina Liseyda Arevalo.
•Nombre del padre: Rudy Alexander Mena.
• Religión: Cristiana.
• Ubicación:
o puerperio.
o Cama: 78
o Expediente: 30876-10.
Binomio madre niño.
Niño: siendo el primer hijo de la familia, edad gestacional de 40 semanas al momento del parto, con fecha probable de parto 02/10/2012 según fecha de última regla 26/12/2011.
Madre: Edad 25 añoscon trabajos varios, escolaridad hasta 9º grado quien no presenta ningún tipo de patología de riesgo para ella o para el recién nacido.
Padre: Edad de 28 años quien trabaja de motorista de taxi quien no presenta patologías de riesgo para el recién nacido.
Estado civil de los padres, acompañados, aparentemente felices, madre refiere planificación de su hija.
El tipo de vivienda es en elárea urbana y sus condiciones son estables, con ingresos suficientes para el mantenimiento de la familia.
Cuidados obstétricos.
Embarazo anterior.
Es el primer embarazo de la paciente.
Embarazo actual.
Primer trimestre.
Madre refiere haberse dado cuenta de que estaba embarazada a las 10 semanas de presentar amenorrea según fecha de ultima regla (26/12/2011), asistió a unidad desalud adonde se le realizo examen confirmatorio de embarazo con fecha de 29/03/2012 día en el cual empiezan los controles prenatales, madre refiere asistir a 2 controles prenatales por trimestre haciendo un total de 6 controles.
Se le dieron pastillas de hierro mas acido fólico. Además refiere haber tenido nauseas, trastornos gastrointestinales. Además se le administro dosis de antitetánica yvacuna para influenza así como la vacuna anti rubeola.
Se le realizo analíticas para:
✓ VIH. (negativo)
✓ VDRL. (negativo)
✓ Hemograma. (normal)
✓ Tipeo Rh ( positivo)
✓ Hematocrito y hemoglobina. (normal)
✓ Ultrasonografia. (normal)
✓ Examen de heces. (negativo)
✓ Examen de orina. (negativo)
|Fecha |Edad gestacional|Peso en kg |Presión arterial |Altura uterina |
|29-03-12 |10 semanas |46.5 |100/70 |--------------------- |
Segundo trimestre.
|Fecha |Edad gestacional |Peso en kg |Presión arterial |Altura uterina ||30-04-12 |14 2/7 |48.5 |100/70 |----------------- |
|30-05-12 |20 1/7 |50.2 |110/70 |20 cm |
Durante el segundo trimestre la madre mantuvo el mismo peso pero manifiesta crecimiento del diámetro abdominal, crecimientode las mamas y pigmentación de las mamas. No dolor a nivel lumbar, fatiga, no consumió bebidas alcohólicas, cigarrillos ni medicamentos. Presento también antojos y nauseas. El siguiente mes subió 1.3 kg con aumento del diámetro abdominal y una altura uterina al final del segundo trimestre de 22cm con un peso de 50.2 kg.
Tercer trimestre
|Fecha |Edad gestacional|Peso en kg |Presión arterial |Altura uterina |
|07-06-12 |24 6/7 |51.5 |110/70 |25cm |
|28-06-12 |28 2/7 |53. 0 |100/70 |32cm |
|27-07-12 |34 2/7...
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