Caso clínico colelap

CASO CLINICO
COLELAP



PRACTICA CLINICA I





2014

ANATOMIA
La vesícula biliar es un órgano donde se deposita la bilis y la libera cuando penetra grasa en el duodeno. La bilis emulsiona la grasa y distribuye por el intestino distal para si digestión y absorción.
El conducto colédoco se crea en el borde libre del omento menor por la unión del conducto cístico con elconducto hepático común. La longitud del colédoco varía de s a 15 cm.
Las arterias que perfunden el conducto colédoco son: la arteria cística, que irriga la porción proximal del conducto, arteria hepática derecha, que irriga la parte central del conducto, la arteria pancreaduodenal posterosuperior y arteria gastroduodenal, que irrigan la porción retroduodenal del conducto.
La vesicula se encuentraen la fosa de la vesicula biliar de la cara visceral del hígado. La vesicula tiene tres partes: el fondo o extremo ancho se proyecta desde el borde inferior del hígado y suele situarse en el vértice del noveno cartílago, en la línea medioclavicular.
El cuello es estrecho, afilado y se dirige hacia el hilio hepático. El cuerpo contacta con la cara visceral del hígado, el colon transverso y laporción superior del duodeno.
El conducto cístico comunica el cuello con la vesicula con el conducto hepático común. El conducto pasa entre las capas del omento menor, casi siempre paralelo al conducto hepático común, al que se une para formar el colédoco.

INFORMACION PREVIA
La mayor parte de las colelitiasis son asintomáticos, cuando hay síntomas el síntoma es el dolor hipocondrio derecho,típico dolor cólico postprandial, siempre o casi siempre estimulado por la comida. Este dolor tipo cólico aumenta y disminuye ya que es producido por una contracción del músculo liso, el cual siempre debe relajarse y cuando se relaja puede no doler o doler menos. El dolor puede durar horas y en algunos casos no cede hasta que se intervenga de alguna manera, en otros casos duele un poco y pasa.Cuando hay dolor la persona tiene sudoración fría, inquietud y en algunos casos puede tener fiebre, si tiene fiebre ya no es cólico, hay infección: “fiebre = colecistitis aguda”.



PRESENTACION DEL CASO
Paciente Margarita Morales de 32 años de edad, peso 60 kg, EPS: Famisanar, de sexo femenino, sin antecedentes preoperatorios. Con indicación de una colecistitis aguda, su diagnóstico fuefiebre y evidencia de obstrucción por cálculos.
Por lo anterior se decide pasar al quirófano y se le realiza una colecistectomía laparoscópica.
PROCEDIMENTO
Preparación prequirúrgica:

Equipo de laparoscopia.
Trocar de 12 mm.
Trocares de 5 mm (2).
Trocar de 10 mm.
Tijera Maryland.
Pinzas Grasper (2).
Bisturí armónico.
Equipo de irrigación.
Ligaclips.
Manguera para insuflación.Elementos
Solución salina.
Hoja de bisturí #3 hoja 10.
Micropore.
Compresas.
Torundas.
Suturas
Piel: sintética no absorbible monofilamento 2/0 o 3/0 con aguja cortante de 3/8 de circulo de 26 mm.
Fascia: sintético absorbible, trenzando 1 aguja de 1/2 circulo redonda de 36 mm.
Cierre para incisión en el ombligo: sintético no absorbible poliéster trenzado 2/0 aguja cortante de3/8 de círculo de 26 mm.


Se realiza bajo anestesia general y se realiza a través de 4 heridas quirúrgicas. 2 incisiones de aproximadamente 12 milímetros de longitud en el borde inferior del ombligo y la otra a nivel del epigastrio zona conocida como la “boca del estómago”. Las otras 2 incisiones son de 5 milímetros de longitud y se localizan en la mitad derecha del abdomen una debajo de laotra.
A través de dichas heridas quirúrgicas se introducen los trocares, por los cuales se pasan los instrumentos y los medios necesarios para el desarrollo de la Colelap
 
Como primera medida se introduce un gas (CO2), en la cavidad abdominal con el objetivo de distender el abdomen y así crear espacio para la realización del procedimiento. Posteriormente se introduce una lente que va...