caso clínico neumonia

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
Datos de identificación del usuario:
Nombre y Apellido: M. P.
Sexo: Masculino
Edad: 10 años.
Peso: 25.200kgs.
Talla: 1.18 cm.
Fecha y lugar de nacimiento: 05/08/1998.Estado Vargas.
Nacionalidad: venezolano.
Dirección actual: Sector Canaima, la planada
Grado de Instrucción: 2º grado, educación básica.
Profesión u oficio: Estudiante.
Fecha deingreso: 10/11/2010
Servicio de Pediatría.
Motivo de ingreso: fiebre (no cuantificada) y dificultad para respirar.

Resumen de ingreso
Se trata de paciente masculino de un preadolescente, procedente del sector Canaima, el cual es acompañado por su abuela materna la cual refiere que presento fiebre (no cuantificada) en horas de la madrugada, sin administrar antipirético alguno, al igual queescalofríos, dificultad para respirar, dolor de cabeza, por ello es traído ha dicho centro asistencial, luego de ser valorado por médico de guardia deciden su ingreso con un DX Neumonía de Lóbulo Inferior Izquierdo.
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
Datos subjetivos:
Antecedentes personales: La abuela Materna refiere que el niño es asmático desde los 2 años, con última crisis en febrero de 2009,sin ningún otro antecedente.
Antecedentes Familiares: Madre es asmática desde la infancia .Abuelo materno es hipertenso y diabético.
No reporta datos del padre.
Examen funcional:
Patrón de percepción – manejo de la salud: Familiar refiere “percibir el estado del niño como enfermo pero a mejorado con el tratamiento”.
Patrón nutricional-metabólico: Familiar refiere, “cumple dieta debido ala enfermedad. (Hipo alérgica), no come mucho.”
Patrón de eliminación: Familiar refiere “que el niño, tiene un poco de problema para ir al baño, debido a la incomodidad del cuarto”.
Patrón de actividades y ejercicios: Familiar refiere “actividad normal de un niño de su edad, (juega, estudia)”.
Patrón de reposo-sueño: Familiar refiere “que tiene problemas para dormir, debido a la falta deoxígeno y malestar general que le ocasiona el estar hospitalizado”.
Patrón auto-persecución_ Auto-concepto:“Me siento mal y me quiero ir a mi casa, me hace falta mi mamá.”
Patrón cognoscitivo-perceptual:“Veo y oigo bien, pero me siento mal. (Llanto).
Rol-relaciones: Familiar refiere (abuela), “el niño y su madre viven en mi casa, con mi esposo y conmigo, ya que ella trabaja”.
Sexualidad:Inactivo por su edad.
Afrontamiento-tolerancia al estrés. Familiar refiere (abuela), “llora mucho y se a puesto malcriado.”
Valores y creencias: Familiar refiere (abuela), “creemos en Dios”.
Hobby o pasatiempos: Familiar refiere (abuela), “jugar, ver la TV.”


















BASES TEORICAS

La neumonía. (a veces escrito como neumonía) o pulmonía es una enfermedad delsistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre es así. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace queel tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o neumonía extra hospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalariatranscurridas 48 horas del ingreso de un paciente por otra causa.
La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de...