Caso

INFORME PSICOLÓGICO

DATOS DE FILIACIÓN.

• Nombres y Apellidos : R. H. F.
• Sexo : Masculino
• Edad : 13 años
• Nº de hermanos : 2
• Lugar que ocupa entre ellos : ½
• Grado de Instrucción : 2do de Secundaria
• Lugar de nacimiento : Chiclayo
• Fecha de nacimiento : 10 de octubre de 1997

• Lugar de evaluación: Consultorio Psicológico CEDECOM- Chiclayo.
• Fecha de evaluación : 04, 11 y 16 de setiembre.
• Fecha actual : 11 de octubre de 2010.
• Entrevistador/a :
Interna de Psicología de X Ciclo.
• Supervisor :

MOTIVO DE CONSULTA.

Madre refiere: “R. se orina en la cama desde los 4 años y ya no sé que hacercon él… esto sucede casi todos los días y por más que se lo diga él no entiende”
Evaluado refiere: “Yo me siento de cólera y lloro cuando esto sucede… mi mamá se enoja mucho y me pega cuando me orino en la cama”

1. PROBLEMA ACTUAL.

• R. de 13 años de edad, se orina en la cama desde la edad de 4 años. La madre refiere que se inició realizándolo 2 veces a la semana en promedio,sin embargo con forme iba creciendo (a partir de los 7 años), se orina de forma interdiaria. Esto solo ocurre por las noches, al día siguiente lava su ropa y las sabanas, aunque en algunas oportunidades su madre asume esta responsabilidad, mandándolo a R. al colegio. Todo ello ha generado en R. emociones de cólera, manifestados a través de llanto, más aún cuando su madre lo grita, diciéndole que éltiene la culpa de lo que sucede y en oportunidades lo agrede físicamente (“manazos”). Asimismo presenta sentimientos de culpa, y en una ocasión (hace tres meses), manifestó pensamientos autodestructivos, tales como “si no fuera por mi mis papas no se pelearan”, o “a veces me gustaría no estar acá”. Asimismo le genera malestar dado que muestra sentimientos de tristeza, minusvalía y se muestrasumiso ante los gritos y regaños de su madre. Mantuvo un periodo control de aproximadamente 6 meses en donde no se orinaba en la cama, sin embargo después de ello, hasta la actualidad continúa haciéndolo.
La madre del evaluado refiere que han asistido al médico, asumiendo este “problema” como algo fisiológico, sin embargo se descartó cualquier causa orgánica.

2. OBSERVACIONES GENERALES.• Descripción Física del Medio Ambiente:

Las evaluaciones se han desarrollado en un ambiente que presenta las condiciones necesarias y adecuadas (iluminación, aseo y ventilación) para realizar una labor sin incomodidades ni distractores.

• Descripción Física del Examinado:

El evaluado asiste a las entrevistas de forma aseada y con vestimenta acorde al clima ya la estación.
• Observación de Conducta:

R. mostró en las entrevistas estados de ansiedad denotado por su constante frotamiento y sudoración de manos, asimismo se percibe preocupación y llanto al momento de mencionar lo que ocurre en su hogar. Sin embargo se muestra atento, participa y realiza las tareas que se le encomienda. Expresa sus emociones y pensamientos sin necesidadde realizar preguntas continuas, refleja colaboración y coherencia en lo que dice y hace.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.

• Durante el embarazo los padres de R. mostraban constantes peleas (diarios), entre gritos e insultos.
• Sus padres se separaron cuando R. tenía 4 años de edad. Según su padre refiere que la separación fue consecuencia de los constantes celos y gritos quemanifestaba su ex esposa.
• La madre de R. es poco afectuosa, presenta carácter fuerte y se irrita con facilidad, asimismo muestra preferencia por su hermano menor.
• R. mantiene buena relación con su padre, éste es afectuoso y preocupado por él, demostrándolo cuando lo ayuda en sus tareas o preguntándole como le ha ido en su día.
• Su madre le menciona a R. comentarios...