Casos clinicos de enfermedades respiratorias

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Caso clínico Neumonía necrotizante de etiología poco común
Dr. Escobar, Kenneth(1); Dra. Osorio, Emilia; Dr. Xuruc, Leonardo;(1) Maldonado, Erick(2)
1. Departamento de Pediatría, Hospital Regional de Occidente, Quetzaltenango, Guatemala. 2. Departamento de Radiología, Hospital Privado La Democracia, Quetzaltenango, Guatemala. Recibimosen nuestro hospital a un varón de 2 años 10 meses de edad, procedente de una provincia vecina. Desde cuatro días atrás se encontraba con malestar general, fiebre y vómitos, por lo que le fue administrado tratamiento sintomático con antipiréticos por sus cuidadores, pero su situación clínica empeora con dificultad respiratoria y deciden consultar a nuestro centro. Entre sus antecedentes sólo semencionó un esquema de vacunación incompleto, crecimiento y desarrollo normal. La exploración física de ingreso evidencia un paciente en regular estado general, temperatura rectal 39.5 °C, taquicárdico y taquipneico, irritable, pálido, se observa retracciones subcostales, y se auscultan estertores crepitantes en ambos pulmones con disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho, y rocepleural leve. La radiografía de tórax evidencia opacidad total del hemitórax derecho, no se observan los ángulos costofrénico y costodiafragmático, lo que sugiere la presencia de un derrame pleural [Figura 1], el cual se confirma por ultrasonografía. El volumen aproximado es de 80 ml y se aprecian imágenes hipercogénicas en el resto del pulmón sugerentes de consolidación extensa del mismo. Se llevaa cabo una toracentesis diagnostica, obteniendo líquido turbio, pH 6.9, 1,850 células.mm3, conteo diferencial PMN 80%, MNN 20%, proteína 4 g.dl-1, glucosa 30 mg.dl1. Estos hallazgos en el líquido pleural son compatibles con empiema. Se coloca un tubo de drenaje torácico, se prescribe tratamiento antibiótico con cefotaxima y oxacilina considerando que entre los agentes etiológicos más frecuentesde neumonías complicadas con empiema se encuentran Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes. Dos días después se han obtenido solamente 50 ml de líquido por el drenaje torácico y el paciente persiste con fiebre y taquipnea. Una nueva radiografía de tórax evidencia la presencia de lesiones bulosas extensas en todo el pulmón derecho [Figura 2], se decide obtener unatomografía computarizada pulmonar y una resonancia magnética nuclear torácica; en ambos estudios se observa un proceso neumónico extenso que compromete el lóbulo superior derecho, lóbulo
Correspondencia: Dr. Kenneth Escobar. Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico, Departamento de Pediatría, Hospital Regional de Occidente. Labor San Isidro zona 9, Quetzaltenango 09001, Guatemala. Teléfono y Fax:(502) 77635140 ext. 299. E -mail: kvesco@gmail.com ISSN 0718-3321

medio, segmento latero inferior, medial inferior e inferior posterior derecho, con broncograma aéreo, bulas enfisematosas e imágenes en vidrio despulido en todas las áreas mencionadas [Figura 3 y 4], sugerente de neumonía necrotizante. Al tercer día de estancia hospitalaria se recibe el resultado de cultivo de líquido pleuraldonde se aisla Enterococcus faecium, resistente a cefotaxima y oxacilina, sensible únicamente a fosfomicina y ciprofloxacina. Se cambia tratamiento antibiótico a fosfomicina y se añade amikacina para disminuir el riesgo de desarrollo de resistencia bacteriana a la fosfomicina. El paciente mejora clínicamente, y su recuperación radiológica es lenta, pero satisfactoria al momento de reportar estecaso. DISCUSIÓN Las neumonías necrotizantes en niños son raras, y su prevalencia es mayor en niños con algún tipo de lesión neurológica crónica que los predispone a aspirar contenido gástrico o secreciones orales, entre otras variables. En pacientes que desarrollan neumonías necrotizantes como consecuencia de una infección adquirida en la comunidad, Staphylococcus aureus contaba como la causa más...