casos clinicos

Casos Clínicos
Hepatitis a bifásica
Aparicio Ruiz, M.; Proupín Vázquez, N.
Unidad de Atención Primaria de Conxo. Santiago de Compostela. A Coruña.

CAD. ATEN. PRIMARIA 2005; 12: 179-181

INTRODUCCIÓN
La hepatitis A es una enfermedad infecto-contagiosa de distribución universal que en España constituye una endemecidad baja (5 a 15 casos 100.000 habitantes/año). En los
lugares donde existehacinamiento y saneamiento deficiente
la infección es común y aparece a edades más tempranas.
Las mejoras sanitarias en los países desarrollados han hecho
que en estos muchos adultos jóvenes sean susceptibles y que
esté aumentando el número de brotes. Aunque de manera
general la afección sigue un curso benigno, en ocasiones su
repercusión sobre la morbilidad y la afectación de lascapacidades físicas de los individuos puede ser negativa. Cada
año se estima que 100 personas mueren por fallo hepático
agudo en Estados Unidos ocasionado por el virus de la
hepatitis A. Aproximadamente 30-50.000 casos ocurren
anualmente y los costes directos e indirectos de este proceso exceden los 300 millones de dólares. El aspecto desafortunado de la estadística es que en el siglo XXI la hepatitisA
es un proceso totalmente prevenible, por lo que los casos
aislados y especialmente los brotes, no deberían ocurrir.
CASO CLÍNICO
Varón de 33 años no fumador con el único antecedente
personal de hipercolesterolemia a tratamiento con dieta.
Realiza ejercicio físico de forma regular y su trabajo es
sedentario.
En Marzo del 2004 acude a nuestra consulta relatando
malestar general acompañadode cefalea, astenia y fiebre
vespertina de hasta 39,2 ºC, acolia y coluria. En la exploración física, no se observan signos de ictericia, sólo se
percibe un aumento de los ruidos hidroaéreos abdominales. En la anamnesis el paciente nos refiere la ingesta de
moluscos vivos (ostras) hacía un par de semanas. Ante la
sospecha de hepatitis se le recomienda reposo relativo y la
realización deanalítica de sangre y orina junto con una
serología de virus hepatotrópos y citomegalovirus.
Dirección para correspondencia:
Dr. Norberto Proupín Vázquez
Rúa Dr. Ramón Baltar s/n. 15706. Santiago de Compostela

Los resultados revelan un aumento de aminotransferasas
(GOT 626 U/L y GPT 2134 U/L) y gamma-glutamil transpeptidasa (GGT 252 U/L), junto con patrón de colestasis
[fosfatasa alcalina (532U/L), LDH (422 mg/dl) e hiperbilirrubinemia total y directa (5.4 mg/dl y 6.1 mg/dl). El
resto de parámetros están dentro del rango de la normalidad. La serología nos confirma un proceso agudo de hepatitis A (IgM positiva e IgG negativa), y anticuerpos VHB,
VHC y CMV negativos.
Un mes después se le extrae una segunda analítica donde
observamos descenso de aminotransferasas (GOT 88 U/L,
GPT299 U/L) y GGT (129 U/L) que se acompaña de una
clara mejoría de sus síntomas.
La tercera analítica se realiza cuarenta días después de la
primera y muestra un ascenso leve de enzimas hepáticas
(GOT 149 U/L, GPT 398 U/L) y GGT (58 U/L). Para descartar una posible enfermedad autoinmune, se pidieron
anticuerpos no órgano específicos (AMA, ANA, Ac.
Músculo liso y LKM) que fueron negativos.
Aprincipios del mes de Mayo nuestro paciente acude para
control de su proceso, realiza una vida normal y sólo refiere una ligera astenia. Las pruebas hepáticas están levemente alteradas, por lo que decidimos realizar una ecografía
abdominal donde no percibimos anormalidades. Concluímos que nuestro paciente sufre un proceso de Hepatitis
A recidivante con elevación de aminotransferasas ygamma-glutamil transpeptidasa, durante el período de convalecencia y cerca de la mejoría completa.
En Agosto se repiten las pruebas serológicas de virus hepatotropos donde se comprueba la negativización de la IgM
y positividad de IgG, y una analítica donde todos los parámetros se han normalizado. En la actualidad el paciente se
halla totalmente asintomático, y podemos afirmar que nuestro paciente...