Casos Preguntas

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA

FISIOLOGÍA DEL
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
FISIOLOGÍA MEDICINA 2009

Casos y Preguntas

Ximena Páez
Profesora Titular
Facultad de Medicina ULA
Mayo 2009.
pacap@ula.ve

Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Departamento de Fisiología
Fisiología para medicina 2009
Sistema Nervioso Autónomo
CASOS DE ESTUDIO
DisfunciónAutonómica Secundaria. Neuropatía Periférica.
Síndrome Guillain Barré
Un hombre de 45 años se queja de adormecimiento y hormigueo en ambos pies y
debilidad en las piernas que se manifestaba cuando pasaba de posición en cuclillas a
posición de pie. Episodios de mareo ocurrían durante esa maniobra, Reportó una
infección respiratoria superior dos semanas antes y que su libido había estado baja
desdeentonces.
El examen mostró un paciente alerta pero preocupado con presión arterial de reposo
135/80 mm Hg y frecuencia cardiaca de 100 por min. Había una pérdida distal del
sentido de posición en ambos pies y mano izquierda sin fasciculaciones. Reflejos
aquilianos ausentes a la izquierda y disminuidos a la derecha.
Al cambiar de posición acostada a posición de pie la presión arterial disminuye de143/85 a 80/51 mmHg. Un EKG mostró ritmo sinusal rápido. Con respiraciones
profundas no hubo o hubo muy poca variación en el intervalo entre latidos.
El paciente fue admitido al hospital. Los síntomas alcanzaron un pico a la semana con
mayor debilidad proximal y algo de incontinencia. El diafragma e intercostales con
mínima afectación. En 6 meses casi completa recuperación con debilidad residual enlas
piernas.
Diagnóstico: Neuropatía periférica. Síndrome de Guillain Barré.
Tomado de: Fox S.I. The autonomic nervous system en Human Physiology. 10th edition.
McGraw-Hill, New York, 2008.

Ximena Páez
Profesora Titular
Facultad de Medicina ULA
Mayo 2009.

2

“Pelear o huir” Miedo, ejercicio
Caso Margarita
Durante su primera visita a un país caribeño, Margarita una mujer de 35 años decidióhacer submarinismo en un banco de corales. Aunque ella disfrutó de ver plantas y peces
fascinantes, el gusto de agua salada le fue desagradable y tenía problemas en mantener
su orientación y posición en las olas. Margarita levantó la cabeza y vio que estaba
alejándose más y más de la costa. Se dio cuenta que la marea estaba subiendo.
Margarita tuvo temor de ahogarse en el mar. Podía oír su respiraciónsilbando a través
del tubo snorkel y notó que su frecuencia respiratoria iba en aumento. Poco después
notó que su corazón comenzó a palpitar. Margarita decidió nadar hacia la playa. Aunque
no era una fuerte nadadora encontró reservas insospechadas de fuerza que le permitieron
nadar contra la marea. Cuando llegó a la playa estaba pálida, respirando fuerte y rápido
y su corazón estaba a millón. Alpoco rato su color y frecuencia respiratoria regresaron a
lo normal.
¿En qué consiste la reacción “Pelear o Huir”?
¿Qué mecanismos causaron los cambios circulatorios en Margarita?
¿Cómo puede explicarse el aumento de energía en Margarita?
¿Qué mecanismos causaron los cambios respiratorios en Margarita?

“Pelear o huir” Miedo, ansiedad
Caso Mateo
Mateo era un estudiante de primer año de un programade diseño artístico para
medicina. Como parte de su entrenamiento, se le permitió asistir a una autopsia con su
clase. Era su primera experiencia de ver un cuerpo muerto y estaba con temor con varios
días de anticipación a la actividad. Cuando estaba intentando hacer un esbozo de los
grandes vasos del corazón, notó que su corazón comenzó a latir rápido, estaba sudando
a pesar del frío delambiente y se sentía mareado y con náuseas. Su profesor notó que
Mateo estaba pálido, con las pupilas dilatadas y lo sentó afuera del salón de autopsias.
Le dio una bolsa de papel y le recomendó que respire dentro por unos minutos. Pronto
el mareo y la náusea comenzaron a pasar y su frecuencia cardiaca y respiratoria
regresaron a lo normal.
Esta reacción de Mateo fue igual a la de Margarita, sólo que...