Casos

clinicosCASO CLINICO 1.
Se trata de paciente masculino de 36 años de edad, con los antecedentes de ser originario del DF, escolaridad secundaria, casado, religión católica, ocupación comerciante, sin antecedentes personales patológicos, alérgicos y transfusionales negados. Inicia su padecimiento al sufrir accidente en su motocicleta por derrapamiento, desconociéndose la cinemática exacta, siendoauxiliado por socorristas quienes lo encuentra con perdida del estado de alerta, trasladándolo a este servicio. A su ingreso con signos vitales: T/A 110/70 FC 82xFR. 10x´ esta superficial con periodos apnea y Glasgow inicial de 3, pupilas midriáticas arrefleticas, herida cortante palpebral derecha, oídos sin alteración , cavidad oral con abundante material hematico, cuello con collarín sindeformidades, tórax con deformidad en clavícula derecha, campos pulmonares con rudeza respiratoria y crepitantes en hemitorax derecho, claro pulmonar a la percusión sin integrar sx pleuropulmonares, movimientos respiratorios normales, ruidos cardiacos de tono medio y rítmicos, abdomen blando depresible, no visceromegalias sin aparentes datos de irritación peritoneal aunque peristalsis disminuida,genitales sin sangre en meato, extremidades con deformidad tercio distal antebrazo derecho, babinsky negativo. Procede a intubación orotraqueal previa secuencia de intubación rápida y apoyó ventilatorio, inicia manejo con DFH, vitamina C, ranitidina, metoclopramida, dicloxacilina, sol salina; se solicitan BH, QS, TP, TPT, EGO Rx tórax, pelvis, columna cervical, de antebrazo derecho y TAC de cráneo,ingresa a Unidad de reanimación.
* En este momento el cuadro clínico descrito es compatible con él diagnostico de:
1. - _V_ TCE grado III. Por Glasgow de 3 se clasifica en Grado III
2. - _F_ Neumotórax. A la exploración no se integra Sx pleuropulmonar pero no se decarta
3. - _V_ Fractura de antebrazo. Deformidad en antebrazo
4. - _V_ Fractura de clavícula. Deformidad en hombro
*Son estudiosparaclinicos útiles para precisar el diagnóstico.
5. - _F_ Biometria hematica. Solo ayudaría para definir una perdida de sangre no es urgente el estudio
6. - _V_ Rx Tórax. Para corroborar Fx
7.- _V_ Rx. antebrazo derecho. Para corroborar Fx
8. - _V_ TAC de cráneo. Para precisar diagnostico y manejo
9. - _F_ Química sanguínea. No es útil en esos momentos
* En el manejo inicial de este paciente,son acciones terapéuticas adecuadas
10. - _V_ La Intubación orotraqueal. Necesario por el nivel de Glasgow
11. - _F_ Difenilhidantoina. No es de utilidad ya no se utiliza
12. - _V_ Vitamina C. ayuda a evitar las convulsiones y permite una mejoría mas rapida
13. - _V_ Uso de cristaloides. Indicado por la perdida de liquidos
Evoluciona a las 12 horas aun con apoyo ventilatorio,neurologicamente con Glasgow de 3, pupilas midriáticas y arrefleticas, ausencia de reflejo palpebral y corneal, reflejo de tos presente, en el ámbito pulmonar con hipo ventilación en hemitorax derecho, reporta PH 7.08, Co2 47, O2 80, HCO3 13.9, EB 16, SAT 90% TAC con hematoma parpebral y fractura esfenoidal derecha, hemorragia subaracnoidea y edema cerebral, Rx tórax con ausencia trama vascular en un 40% enhemitorax derecho, coloca pleurostomia solicita traslado unidad no IMSS .
* Son interpretaciones adecuadas a los datos clínicos de este paciente.
14. - _V_ Que el deterioro neurológico pueda ser debido a daño axonal difuso. Si por la cinematica del trauma
15. - _V_ Que la ausencia de reflejo corneal corresponda a muerte cerebral. parámetro del deterioro rostrocaudal
* Son acciones adecuadasrealizadas por los médicos de urgencias en este paciente
16.- __V_ La colocación de pleurostomia. Si por la disminución de ruidos ventilatorios y gasometria
17.- __F_ El manejo antibiótico no es una acción de urgencias no otorga beneficios
18.- __V_ El manejo antiedema cerebral. indicado para control y manejo del trauma evita convulsiones
* Son acciones resolutivas en urgencias a tomar con este...