Choque hpovolemico

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URGENCIAS MEDICO QUIRURUGICAS

CHOQUE HIPOVOLEMICO
PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México
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ANTECEDENTES HISTORICOS
Sammuel D. Gross 1870
“un rudo desquiciamiento de la maquinaria de la vida “.

George Crile 1888
“ la piel está sudorosa, fría y pálida; el pulso es debil con frecuencia alta; los ojos están hundidos, aunque con pupilas dilatadas “.www.reeme.arizona.edu

Alfred Blalock 1940
– Argumentó la evidencia de que la hipovolemia era la causa principal del estado de choque en los sujetos lesionados – Definió las tres categorías de estado choque en el paciente quirúrgico.

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ANTECEDENTES HISTORICOS
Primer Guerra Mundial 1923
“ se midió el volumen sanguíneo de los soldados en estado de choque,se confirmóque había un déficit de volumen sanguíneo proporcional a la magnitud del estado de choque ”.

Segunda Guerra Mundial 1942
“ la transfusión de sangre salvo vidas en soldados heridos en estado de choque”.

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CHOQUE
• DEFINICION:
– Es una crisis energética a nivel celular, de etiología múltiple, desencadenada por la incapacidad súbita del aparato cardiovascular paramantener la perfusión y oxigenación de los tejidos, que ocasiona un colapso gradual y progresivo de los órganos vitales, cuyas manifestaciones fisiopatológicas y clínicas varían según el agente causal.

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CLASIFICACION
• HIPOVOLEMICO • CARDIOGENICO

SHOCK
• DISTRIBUTIVO
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• OBSTRUCTIVO

CHOQUE HIPOVOLEMICO
• DEFINICION:
– Es una perturbaciónaguda en la circulación, que lleva a un desequilibrio entre la oferta de oxigeno y la demanda en los tejidos, provocada por una disminución en el volumen de sangre circulante.

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CHOQUE HIPOVOLEMICO

– Es una anormalidad del sistema circulatorio que resulta en una inadecuada perfusión y oxigenación a los tejidos y órganos.

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CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO
A) INTERNAS:
• ROTURA DE VASOS: aórta, etc. • ROTURA DE VISCERAS: bazo, higado, etc • TRAUMATISMOS • ALTERACIONES DE LA CUAGULACION: – Congénitas. – Adquieridas

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CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO
B) EXTERNAS:
• PULMONAR :infecciones, tumores, etc • GASTROINTESTINAL :
– Sangrado tubo digestivo alto y bajo, tumores, divertículos,pólipos,etc.

• RENAL: infecciones, tumores • TRAUMATOLOGICAS
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CHOQUE HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO
A) PLASMA:
• Quemados • Distribuciones a tercer espacio:
– Obstrucción intestinal – Pancreatitis aguda

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CHOQUE HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO
B) LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:
• RENAL:
– Diuréticos, diuresis osmótica – Diabetes Mellitus e insípida.• GASTROINTESTINAL:
– Vómitos, diarrea.

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FISIOPATOLOGIA
• RESPUESTA NEUROENDOCRINA
– SISTEMA NERVISO AUTONOMO
• SIMPATICO • PARASIMPATICO
» BARORECEPTORES » QUIMIORCEPTORES » RECEPTORES alfa y beta ADRENERGICOS
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PERDIDA DE VOLUMEN

Liberación catecolaminas RVP

Retorno venoso Precarga

Vasoconstricción visceral músculo pielVolumen sistólico

Taquicardia GC Poscarga

HIPOPERFUSION

Metabolismo anaeróbico
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RESPUESTA AL OXIGENO
DISMINUYE TRANSPORTE DE OXIGENO
8 ml / kg / min se inicia la ISQUEMIA CELULAR.

AUMENTA LA EXTRACCION DE OXIGENO DE LOS TEJIDOS
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RESPUESTA AL OXIGENO
• Se inicia el metabolismo anaeróbico para la síntesis de alta energía (ATP).

•Acumulación de piruvato, que se convierte en LACTATO en el citosol.



La hidrólisis del ATP junto con la producción de lactato conduce a ACIDOSIS LACTICA.



Cuando el nivel de lactato se eleva por encima de 2 mmol/l constituye una medida útil de severidad y duración de la falta de oxigeno en los tejidos.

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RESPUESTA CELULAR
• Disminución en la concentración...
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