Choque hpovolemico

URGENCIAS MEDICO QUIRURUGICAS

CHOQUE HIPOVOLEMICO
PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México
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ANTECEDENTES HISTORICOS
Sammuel D. Gross 1870
“un rudo desquiciamiento de la maquinaria de la vida “.

George Crile 1888
“ la piel está sudorosa, fría y pálida; el pulso es debil con frecuencia alta; los ojos están hundidos, aunque con pupilas dilatadas “.www.reeme.arizona.edu

Alfred Blalock 1940
– Argumentó la evidencia de que la hipovolemia era la causa principal del estado de choque en los sujetos lesionados – Definió las tres categorías de estado choque en el paciente quirúrgico.

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ANTECEDENTES HISTORICOS
Primer Guerra Mundial 1923
“ se midió el volumen sanguíneo de los soldados en estado de choque,se confirmóque había un déficit de volumen sanguíneo proporcional a la magnitud del estado de choque ”.

Segunda Guerra Mundial 1942
“ la transfusión de sangre salvo vidas en soldados heridos en estado de choque”.

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CHOQUE
• DEFINICION:
– Es una crisis energética a nivel celular, de etiología múltiple, desencadenada por la incapacidad súbita del aparato cardiovascular paramantener la perfusión y oxigenación de los tejidos, que ocasiona un colapso gradual y progresivo de los órganos vitales, cuyas manifestaciones fisiopatológicas y clínicas varían según el agente causal.

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CLASIFICACION
• HIPOVOLEMICO • CARDIOGENICO

SHOCK
• DISTRIBUTIVO
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• OBSTRUCTIVO

CHOQUE HIPOVOLEMICO
• DEFINICION:
– Es una perturbaciónaguda en la circulación, que lleva a un desequilibrio entre la oferta de oxigeno y la demanda en los tejidos, provocada por una disminución en el volumen de sangre circulante.

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CHOQUE HIPOVOLEMICO

– Es una anormalidad del sistema circulatorio que resulta en una inadecuada perfusión y oxigenación a los tejidos y órganos.

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CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO
A) INTERNAS:
• ROTURA DE VASOS: aórta, etc. • ROTURA DE VISCERAS: bazo, higado, etc • TRAUMATISMOS • ALTERACIONES DE LA CUAGULACION: – Congénitas. – Adquieridas

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CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO
B) EXTERNAS:
• PULMONAR :infecciones, tumores, etc • GASTROINTESTINAL :
– Sangrado tubo digestivo alto y bajo, tumores, divertículos,pólipos,etc.

• RENAL: infecciones, tumores • TRAUMATOLOGICAS
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CHOQUE HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO
A) PLASMA:
• Quemados • Distribuciones a tercer espacio:
– Obstrucción intestinal – Pancreatitis aguda

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CHOQUE HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO
B) LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:
• RENAL:
– Diuréticos, diuresis osmótica – Diabetes Mellitus e insípida.• GASTROINTESTINAL:
– Vómitos, diarrea.

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FISIOPATOLOGIA
• RESPUESTA NEUROENDOCRINA
– SISTEMA NERVISO AUTONOMO
• SIMPATICO • PARASIMPATICO
» BARORECEPTORES » QUIMIORCEPTORES » RECEPTORES alfa y beta ADRENERGICOS
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PERDIDA DE VOLUMEN

Liberación catecolaminas RVP

Retorno venoso Precarga

Vasoconstricción visceral músculo pielVolumen sistólico

Taquicardia GC Poscarga

HIPOPERFUSION

Metabolismo anaeróbico
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RESPUESTA AL OXIGENO
DISMINUYE TRANSPORTE DE OXIGENO
8 ml / kg / min se inicia la ISQUEMIA CELULAR.

AUMENTA LA EXTRACCION DE OXIGENO DE LOS TEJIDOS
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RESPUESTA AL OXIGENO
• Se inicia el metabolismo anaeróbico para la síntesis de alta energía (ATP).

•Acumulación de piruvato, que se convierte en LACTATO en el citosol.

•

La hidrólisis del ATP junto con la producción de lactato conduce a ACIDOSIS LACTICA.

•

Cuando el nivel de lactato se eleva por encima de 2 mmol/l constituye una medida útil de severidad y duración de la falta de oxigeno en los tejidos.

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RESPUESTA CELULAR
• Disminución en la concentración...