Choque Septico Proceso



UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Cuidado al adulto hospitalizado

Choque séptico



Diciembre 2014

Índice
Introducción………………………………………………………………………….
3
Marco teórico………………………………………………………………………..
4
Caso clínico………………………………………………………………………….
11
Formato PES………………………………………………………………………..
12
Esquema AREA…………………………………………………………………….
13
PLACE’s……………………………………………………………………………..14
Bibliografía………………………………………………………………………......
20

Introducción
La sepsis, el shock séptico y las secuelas adversas de la respuesta sistémica inflamatoria a la infección constituyen una de las causas más frecuentes de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos no coronarias. En los últimos años se ha evidenciado un incremento tanto en la incidencia de sepsis, como en la mortalidadrelacionada con ella, a pesar de los grandes avances en el conocimiento de su fisiopatología y en la tecnología de soporte vital del paciente crítico.
En base a los resultados de la experimentación preclínica y animal, se acepta que es necesaria una intervención terapéutica precoz para mejorar la supervivencia en la sepsis severa y el shock séptico. Pero para hacer esto posible, es mandatorio poderrealizar un diagnóstico clínico, rápido y a pie de cama de estos cuadros.
Las definiciones propuestas de SIRS y sepsis fueron evaluadas en un estudio prospectivo. La mortalidad de los pacientes que no cumplieron criterios de SIRS fue 3%, con dos criterios 7%, con tres criterios 10%,con cuatro criterios 17%, la de los pacientes con sepsis 16%, con sepsis severa 20% y con shock séptico 46%.

Sepsissevera y shock séptico

Infección:
Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión de tejido normalmente estéril del huésped por esos organismos.

Bacteriemia:
Es la presencia de bacterias viables en la sangre.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS):
El SRIS es la respuesta del organismo a múltiples insultos,incluyendo la infección, pancreatitis, isquemia, politraumatismo, shock hemorrágico, lesión autoinmune y la administración exógena de mediadores del proceso inflamatorio (citoquinas). El SRIS se caracteriza por la presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas:
1.-Temperatura corporal de >38º C o <36º C;
2.-Frecuencia Cardiaca de > 90 latidos por minuto;
3.-Taquipnea: FR > 20 resp./min. o hiperventilación evidenciada por una PaCO2 < 32
mmHg;
4.-Alteración del recuento leucocitario > 12.000c /mm3, o < 4.000 c / mm3, o presencia de > 10neutrófilos en banda.
Estas manifestaciones deben representar una alteración aguda y no responder a causas conocidas, recomendándose el empleo concomitante de un sistema de escore de severidad de enfermedad (SAPS, APACHE) a fin de estableceradecuadamente la severidad y evitar la inclusión de pacientes con enfermedad banal.

Sepsis:
Se define a aquellos pacientes con características clínicas del SRIS en respuesta a un proceso infeccioso activo.

Sepsis severa:
Es una sepsis asociada con disfunción orgánica, anormalidades de la perfusión o hipotensión dependiente de la sepsis y que responde a la adecuada administración delíquidos5.Las anormalidades de la perfusión pueden incluir pero no estar limitadas a acidosis láctica, oliguria, y / o alteraciones agudas del sensorio.

Shock séptico:
Se define por la presencia de hipotensión persistente (PAS < 90 mmHg,
PAM < 60 mmHg, o una disminución de la PAM de más de 40 mmHg en un sujeto previamente hipertenso), a pesar de la adecuada reanimación con fluidos, asociada conanormalidades por hipoperfusión o signos de disfunción orgánica.
Los pacientes que requieren inotrópicos para mantener una presión arterial normaltambién deben considerarse en shock séptico.

Hipotensión y sepsis:
Se define por una presión arterial <90 mmHg o su reducción en más de 40 mmHg de su nivel basal, en ausencia de otras causas de hipotensión.

Síndrome de disfunción multiorgánica:
Presencia de...