Choque

SHOCK HEMORRAGICO

DEFINICION

El choque hemorrágico se define como un estado de hipoperfusión tisular que compromete todo el organismo y afecta la oxigenación y el funcionamiento celular, consecutivo a la pérdida de sangre.
El choque hemorrágico es una de las causas del choque hipovolémico, el cual se define igualmente como un estado de hipoperfusión tisular global que afecta laoxigenación y el funcionamiento celular, producido por insuficiencia del volumen vascular para irrigar adecuadamente los tejidos.
La insuficiencia del volumen vascular, ó hipovolemia, además de la pérdida de sangre, puede ser ocasionada por deshidratación que es una pérdida de agua corporal que afecta todos los compartimentos líquidos proporcionalmente, como ocurre en diabetes insípida ( ver capítulocorrespondiente), en la falta de ingesta de líquidos ó en el aumento de las llamadas pérdidas insensibles. Para que la deshidratación afecte el volumen vascular se requieren pérdidas importantes del agua corporal total, en razón de que el volumen vascular representa sólo alrededor del 10% del agua corporal total. Así, por ejemplo, si se pierde por deshidratación 1 litro de agua, sólo 100 mlprovendrán del espacio vascular.
Además de la deshidratación, otra causa de hipovolemia es la pérdida del volumen del compartimento intersticial hacia el exterior, que incluye además de agua, la pérdida de sodio.
Estas pérdidas del espacio intersticial , afectan además del espacio vascular ( hipovolemia), el intracelular, produciendo edema celular si el líquido extracelular resultante eshipotónico o deshidratación celular si el líquido extracelular resultante es hipertónico.

Comprende situaciones patológicas como pérdidas de secreciones del tracto digestivo como en el vómito y la diarrea (ver capítulos correspondientes) y las fístulas intestinales (ver capítulo correspondiente); la pérdida de líquidos y electrolitos por exposición de los tejidos internos al medio exterior, como enlas quemaduras de la piel y en la laparostomía (ver capítulo correspondiente).

Una última causa de hipovolemia es la translocación de los líquidos del espacio vascular hacia otros compartimentos como puede ocurrir en la translocación de líquido vascular hacia el espacio intersticial en la hipoalbuminemia ó en la respuesta inflamatoria en que hay un aumento de la permeabilidad capilar ( vercapítulo sobre sepsis , síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y síndrome de dificultad respiratoria aguda) ó la translocación de líquidos del espacio intersticial ,vascular e intracelular hacia la luz intestinal en la obstrucción intestinal ( ver capítulo correspondiente) ó en la translocación que ocurre hacia los espacios transcelulares , como en la ascitis (ver capítulo correspondiente).
Enlas pérdidas de líquidos y sodio la afectación del volumen vascular es más importante que en la deshidratación pura.
El choque cardiocirculatorio es el término más amplio que cobija los estados de depresión en el funcionamiento de este sistema que llevan a hipoperfusión tisular global y que afectan la oxigenación y el funcionamiento celular. Su clasificación aparece en la tabla

Tabla 1.Clasificación de los síndromes de choque cardiocirculatorio.

Categoría | Alteración | Estado de las Variables Hemodinámicas |
| Fisiopatológica | Precarga | G. Cardíaco | Postcarga |
Hipovolémico | Disminución de la precarga | Disminuída | Disminuído | Aumentada |
Cardiogénico | Disfunción de la bomba cardíaca | Aumentada | Disminuído | Aumentada |
Obstructivo | Obstrucción al llenadoo a la eyección | Muy aumentada | Disminuído | Muy aumentada |
Distributivo | Pérdida del tono vasomotor y/oaumento de la permeabilidad vascular | Disminuído | Aumentado | Disminuído |
El choque hemorrágico ocasiona profundas alteraciones fisiopatológicas que ponen en riesgo de morir a quien lo experimenta. La identificación y el tratamiento oportuno y apropiado deben revertir las...