Ciencia
Páginas: 9 (2056 palabras)
Publicado: 23 de febrero de 2013
UNIDAD XVIII
CAMA 4
Paciente de 47 años de edad de sexo femenino, ingresa al Hospital General San Juan de Dios en fecha 19 de enero de 2013 por presentar edema y dolor en ambos miembros inferiores, más en el miembro izquierdo, disnea de presentación brusca, asociada a dolor pleurítico y hemoptisis. Se inicia dos meses previos al ingreso, con dolor, aumento de volumen en región ánterolateralde pierna izquierda y dificultad para la deambulación, posterior a una contusión, horas antes de su hospitalización presenta, disnea rápidamente progresiva
A su ingreso al hospital la paciente presenta un estado general con signos de dificultad respiratoria. Signos vitales: PA 110 /80 mmHg , FC 125 lpm, FR 46 rpm, T° 36.6 C. Corazón rítmico, regular , taquicárdico , a la auscultación seaprecian estertores crepitantes húmedos y sibilantes diseminados, sin soplos, pulmones clínicamente normales . En miembros inferiores se evidencia edema, eritema y dolor en pierna izquierda, perímetro aumentado 35 cm., con presencia de pequeña úlcera con secreción purulenta.
Laboratorio 19/01/2013
Laboratorio de ingreso: Hb: 12, 6 GB: 16.900, RGB: 4.6 x 106 mm3; plaquetas: 157.000, Neu: 87%, APTT34", TP: 12". INR 1, glucosa: 172mg/dl, BUN: 86, creatinina : 2,6, BD :0,7. BI; 0,5, GPT 22, Proteina total: 8.9g/dl, Albumina: 6.1g/dl, Troponina I: 8.0ug/L, BNP: 56ug/ml, DHL: 125 UI/dl, PCR: 2.9, Na+ 128, K+ 3,5.
Tratada inicialmente por el servicio de cirugía cardiovascular con diagnóstico Embolia pulmonar, Edema Pulmonar Agudo y celulitis, es medicada con heparina sódica endovenosa en dosisterapéuticas (25.000 Ul /día), y antibiáticoterapia , 18 horas después presenta hemorragia digestiva alta ( HDA) por lo que se realiza endoscopía que evidencia ulcera gástrica Forrest IB, se efectúa hemostasia con adrenalina y se suspende anticoagulación , colocandosé vía venosa central para manejo de líquidos.
Laboratorio 19/01/2013
Laboratorio de control posterior al episodio de HDA, Hb: 9,5Hto: 57 % APTT: 40", Creatinina 3,9, se solicita valoración por el Servicio de nefrología.
Se efectúa radiografia de torax: Se observa aumento del índice Cardiotoráxico con nódulos confluentes algodonosos de bordes mal definidos, una distribución segmentaria de comienzo y resolución rápidos. Además se líneas B de Kerley a nivel de los tabiques interlobulillares.
Reporte del cultivo desecreción de la úlcera de pierna izquierda: Positivo para Streptococo pyogenes a las 48h de incubación a 36ºC, sensible a levofloxacina.
Paciente persiste con hipoxemia e hipotensión iniciandosé fraxiparina 0,4 mg. cada 12 horas por sospecha de TEP. Se solicita ecocardiografía que reporta: dilatación y disfunción sistólica de grado importante de VD, dilatación importante de aurícula derecha,insuficiencia tricúspide de grado moderado, existen signos de hipertensión pulmonar importante.
Laboratorio de fecha 20/01/02013
Hb 8.4 g/dl, GB 13.200 mm/cc, segmentados 85%, plaquetas 342.000 mm/cc, urea 94, creatinina 1.8 Dimero D 4.000 ng/ml. Gammagrafia pulmonar con alta sospecha TEP.
Tratamiento 20/01/2013
* Dopamina a 7 gammas/kg/min.
* Captopril 12,5 mg c/8 hrs
* Hidralazina5mg c/12hrs
* Furosemida 50mg en bolo i.v
* Fraxiparina 0.4 mg sc c /12hrs
* Omeprazol 20 mg vO c/12 hrs
* Levofloxacina 500mg /dia
* Ceftriaxona 1 g ev c/12 hrs
*
La evolución es desfavorable, persisten disnea e hipoxemia, edema y dolor en pierna izquierda y se transfiere a Medicina Interna. En junta médica de este departamento se decide:
Se considera perentorio elimplante de filtro en vena cava inferior por presentar episodios recurrentes de TEP, prevenir TEP masivo y estar contraindicado tratamiento anticoagulante debido a hemorragia digestiva alta por úlcera gástrica activa. Realizar endoscopia digestiva alta de control, ecografía de partes blandas de miembro inferior izquierdo y repetir nueva ecografía doppler venosa de miembros inferiores.
Por...
CAMA 4
Paciente de 47 años de edad de sexo femenino, ingresa al Hospital General San Juan de Dios en fecha 19 de enero de 2013 por presentar edema y dolor en ambos miembros inferiores, más en el miembro izquierdo, disnea de presentación brusca, asociada a dolor pleurítico y hemoptisis. Se inicia dos meses previos al ingreso, con dolor, aumento de volumen en región ánterolateralde pierna izquierda y dificultad para la deambulación, posterior a una contusión, horas antes de su hospitalización presenta, disnea rápidamente progresiva
A su ingreso al hospital la paciente presenta un estado general con signos de dificultad respiratoria. Signos vitales: PA 110 /80 mmHg , FC 125 lpm, FR 46 rpm, T° 36.6 C. Corazón rítmico, regular , taquicárdico , a la auscultación seaprecian estertores crepitantes húmedos y sibilantes diseminados, sin soplos, pulmones clínicamente normales . En miembros inferiores se evidencia edema, eritema y dolor en pierna izquierda, perímetro aumentado 35 cm., con presencia de pequeña úlcera con secreción purulenta.
Laboratorio 19/01/2013
Laboratorio de ingreso: Hb: 12, 6 GB: 16.900, RGB: 4.6 x 106 mm3; plaquetas: 157.000, Neu: 87%, APTT34", TP: 12". INR 1, glucosa: 172mg/dl, BUN: 86, creatinina : 2,6, BD :0,7. BI; 0,5, GPT 22, Proteina total: 8.9g/dl, Albumina: 6.1g/dl, Troponina I: 8.0ug/L, BNP: 56ug/ml, DHL: 125 UI/dl, PCR: 2.9, Na+ 128, K+ 3,5.
Tratada inicialmente por el servicio de cirugía cardiovascular con diagnóstico Embolia pulmonar, Edema Pulmonar Agudo y celulitis, es medicada con heparina sódica endovenosa en dosisterapéuticas (25.000 Ul /día), y antibiáticoterapia , 18 horas después presenta hemorragia digestiva alta ( HDA) por lo que se realiza endoscopía que evidencia ulcera gástrica Forrest IB, se efectúa hemostasia con adrenalina y se suspende anticoagulación , colocandosé vía venosa central para manejo de líquidos.
Laboratorio 19/01/2013
Laboratorio de control posterior al episodio de HDA, Hb: 9,5Hto: 57 % APTT: 40", Creatinina 3,9, se solicita valoración por el Servicio de nefrología.
Se efectúa radiografia de torax: Se observa aumento del índice Cardiotoráxico con nódulos confluentes algodonosos de bordes mal definidos, una distribución segmentaria de comienzo y resolución rápidos. Además se líneas B de Kerley a nivel de los tabiques interlobulillares.
Reporte del cultivo desecreción de la úlcera de pierna izquierda: Positivo para Streptococo pyogenes a las 48h de incubación a 36ºC, sensible a levofloxacina.
Paciente persiste con hipoxemia e hipotensión iniciandosé fraxiparina 0,4 mg. cada 12 horas por sospecha de TEP. Se solicita ecocardiografía que reporta: dilatación y disfunción sistólica de grado importante de VD, dilatación importante de aurícula derecha,insuficiencia tricúspide de grado moderado, existen signos de hipertensión pulmonar importante.
Laboratorio de fecha 20/01/02013
Hb 8.4 g/dl, GB 13.200 mm/cc, segmentados 85%, plaquetas 342.000 mm/cc, urea 94, creatinina 1.8 Dimero D 4.000 ng/ml. Gammagrafia pulmonar con alta sospecha TEP.
Tratamiento 20/01/2013
* Dopamina a 7 gammas/kg/min.
* Captopril 12,5 mg c/8 hrs
* Hidralazina5mg c/12hrs
* Furosemida 50mg en bolo i.v
* Fraxiparina 0.4 mg sc c /12hrs
* Omeprazol 20 mg vO c/12 hrs
* Levofloxacina 500mg /dia
* Ceftriaxona 1 g ev c/12 hrs
*
La evolución es desfavorable, persisten disnea e hipoxemia, edema y dolor en pierna izquierda y se transfiere a Medicina Interna. En junta médica de este departamento se decide:
Se considera perentorio elimplante de filtro en vena cava inferior por presentar episodios recurrentes de TEP, prevenir TEP masivo y estar contraindicado tratamiento anticoagulante debido a hemorragia digestiva alta por úlcera gástrica activa. Realizar endoscopia digestiva alta de control, ecografía de partes blandas de miembro inferior izquierdo y repetir nueva ecografía doppler venosa de miembros inferiores.
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