Coledocolitiasis

METABOLISMO DEL AGUA Y BALANCE HÍDRICO
DR. JULIO ALBINEZ PEREZ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

INTRODUCCIÓN
FIG 1. Distribución del agua corporal
20% Líquido extracelular

El agua es el elemento principal que forma parte de la constitución de los seres vivos y en el hombre representa más de la mitad de su peso corporal. Organismos que han desarrollado sistemacirculatorio, el volumen del líquido extracelular se divide en compartimiento vascular e intersticial.
60% del peso corporal total
4% Plasma 4% Líquido transcelular 12% Fluído intersticial

40% Líquido intracelular

DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL
El agua corporal total (TBW) en adultos constituye el 60% del peso corporal magro (W) en varones y 50% en mujeres. Varía en relación con la edad, elsexo y la cantidad de tejido adiposo.

FIG 2. Composición corporal de un hombre delgado y un obeso

TABLA 1. Principales Compartimientos Hídricos
VLEC (1/3 TBW) Sodio: 135 – 145 mEq/L Potasio: 3,5 – 5.0 mEq/L Calcio: 8.5 – 10.0 mg/dL Magnesio: 1.4 – 2.1 mEq/dL Cloro: 95 – 105 mEq/dL VLIC (2/3 TBW) Sodio: 10 – 20 mEq/L

Potasio: 130 – 140 mEq/L Magnesio: 20 – 30 mEq/dL

Bicarbonato: 22 –26 mEq/dL Glucosa: 70 – 110 mg/dL BUN: 10 – 20 mg/dL

la g e R

0 2 l e d

BUN: 10 – 20 mg/dL

–

0 4

0 6 -

Mujeres: TBW = 0.5 x W (Kg) Varones: TBW = 0.6 x W (Kg) Volumen de líquido extracelular (VLEC) Espacio intravascular (25% del VLEC) Espacio intersticial (75% del VLEC)

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
1. Calcular el agua corporal total en una mujer de 50 kg.

• TBW =0,5 x 50 = 25 L • En una mujer anciana podría ser menos (quizás 20L)
2. Calcular el agua corporal total en un varón de 100 kg.

• TBW = 0,6 x 100 = 60 L • En un varón anciano podría ser menos (quizás 50L)
3. Calcular el VLEC en una mujer de 50 kg.

• TBW = 0,5 x 50 = 25 L • VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (25) = 8.3 L

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
4. Calcular el VLEC en un varón de 100 kg.

• TBW= 0,6 x 100 = 60 L • VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (60) = 20 L
5. Calcular el sodio total en el VLEC en una mujer de 50 kg.

• TBW = 0,5 x 50 = 25 L • VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (25) = 8.3 L • Na+ total = 140 mEq/L x 8.3 L = 1162 mEq

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
6. Calcular el sodio total en el VLEC en un varón de 100 kg.

• TBW = 0,6 x 100 = 60 L • VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (60) = 20 L • Na+ total = 140mEq/L x 20 L = 2800 mEq

OSMOLARIDAD & TONICIDAD
OSMOLARIDAD Se refiere tanto a la concentración de solutos como a la concentración de agua. TONICIDAD Se refiere al efecto que tiene un fluido sobre un volumen celular. • Hipertónica es una solución con aumento en su concentración de solutos impermeables. • Hipotónica es una solución con disminución en la concentración de solutos impermeables.[Glc] [Urea]

OSM = 2 x [Na+] + -------- + -------18 6 FIG 3. Osmolalidad plasmática

OSMOLARIDAD & TONICIDAD
Las soluciones administradas pueden variar según su osmolaridad (o tonicidad) en relación a la osmolaridad efectiva de plasma. Soluciones isotónicas similar osmolaridad efectiva. Ejemplos: NaCl 0.9 %, Lactato ringer. Soluciones hipotónica menor osmolaridad que el plasma: NaCl 0.45%. Soluciones hipertónicas mayor osmolaridad que el plasma: NaCl 3 %.

FIG 4. Osmolaridad & Tonicidad

INTERCAMBIOS ENTRE LOS LIQUIDOS INTERSTICIAL E INTRAVASCULAR
EXTREMO ARTERIAL CAPILAR EXTREMO VENOSO

Presión hidrostática del plasma Presión oncótica intersticial ESPACIO INTERSTICIAL

Presión oncótica del plasma

CAPILAR LINFATICO

FIG 7. Fuerzas que actúan a nivel capilar en elequilibrio de Starling

TABLA 2. Mecanismos de formación del edema

Incremento de presión hidrostática Insuficiencia cardiaca congestiva

Disminución de la presión oncótica capilar Síndrome nefrótico

Cirrosis hepática

Cirrosis hepática

Obstrucción venosa

Malabsorción

REGULACION DEL EQUILIBRIO HÍDRICO
En condiciones normales, la osmolalidad de los líquidos corporales en el...