Colecistitis coledocolitiasis

COLECISTITIS COLEDOCO LITIASIS


ANATOMIA.
 La vesicula biliar es de forma de pera con fondo bulbuloso en extremo distal, una parte media que se adelgaza y por ultimo el conducto cistico.
 Tiene 7centimetros de largo, contiene de 30 a 50 ml.
 El organo entero esta adosado al higado por un repliegue peritoneal.
 La porcion distal de la vesicula tiene aspecto de diverticulo (nolsade hartmann).
 En conducto cistico mide de 2 a centímetros.
 Los conductos biliares extrahepaticos se hallan dentro del ligamento hepatoduodenal.
 Los conductos biliares de segmentos:
o Anterior y posterior forman el conducto hepático derecho.
o Medial y lateral izquierdo forman el conducto hepático izquierdo.
 Cuando se unen los conductos derecho e izquierdo forman el conducto hepáticocomun.
 El conducto comun y conducto cistico forman al coledoco.
 El coledoco se une con el conducto pancreático y duodeno formando la ampolla de vater.
 Su extremo distal esta cubierto por el esfínter de Oddi.
 La irrigación del coledoco esta dado por la hepática derecha y la gastroduodenal que forman el plexo sobre el conducto.
 La irrigación de la vesicula esta dad por la arteriacistica de lahepatica derecha.
 El drenaje de la vesicula y conductos es por la vena porta.
 Los ganglios linfáticos van por cara posterior del coledoco y por el conducto hepático.
 Triangulo de Calot:
Conducto cistico.
Conducto hepático.
Borde inferior del higado.
Pasa la arteria cistica.
IMPORTANCIA DE LAS VARIANTES ANATOMICAS.
o Su falta de reconocimiento produce unayatrogenia.
o El conducto cistico puede ser largo, pasar por atrás del conducto hepático comun o por atrás, izquierda del conducto.
o Un conducto accesorio del higado puede entrar en el cistico o conducto hepático.
o La hepática derecha esta anterior del coledoco.
RELACIONES DE LA VESICULA.
o Atrás la arteria cistica.
o Cuello .- la bolsa de Hartmann que se jalaen cirugía, y sale el cistico.
o Cuerpo.- superior el higado, en cara inferior la primera porcion del duodeno, atrás esta, la vena cava inferior, vena porta y la arteria hepática.
o Fondo.- la parrila costal, recto anterior.
FISIOLOGÍA

 El precursor de las sales biliares es el colesterol, durante el metabolismo de las grasas y es convertido después en acido colico yquenodesoxicolico.
 Estos acidos se combinan principalmente con la glicina y con la taurina para formar los acidos biliares gluco y taurocolicos conjugados.
EFECTO DE LAS SALES BILIARES:
 Actuan sobre particulas de grasa de los alimentos, disminuyendo su tensión superficial y favorecen su fragmentacion (funcion emulsificadora o detergente).
 Ayudan a la absorción deacidos grasos, monogliceridos formando complejos con los lípidos llamados micelas.
 Además la bilis contiene pigmentos biliares y agua.
FUNCION DE LA VESICULA.
 Concentrar la bilis.
INCRUSTAR Excel.Sheet.8
 Contracción del esfínter de Oddi.
Aumentan:
Motilina.
Morfina.
Alfa adrenergicos.
Disminuyen:
CCK.Acetilcolina.
ETIOLOGÍA.
Hay muchos factores mediante los cuales hay formación de litos vesiculares y se clasifican en 3 grandes grupos.
1. Metabolicos.-
a) Hipercolesterolemia:
o Herencia.
o Edad.
o Raza.
o Factores endocrinos:
Obesos hipotiroideos.
Diabéticos (problemas metabolicos o por neuropatía y no mueve la vesicula y produce por éxtasis).
b)Hiperbilirrubinemia:
o Endocrino:
Anemia falciforme.
Paludismo.
2. Estasis biliar:
o Embarazo.
o Diebetes mellitus.
o Hipotiroidismo.
o Alimentación parenteral prolongada.
o Aumento de la edad (hipomovilidad de la vesicula).
o En enfermedad hepática:
En cirrosis.
Tambien es metabolico:
Hipocalórico.
Calidad de la bilis.
Neuropatía alcoholica.
o Pancreatitis.- estenosis...