Como tratamos sin ingreso las varices en un hospital de segundo nivel

CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA EDITORIAL

Cirugía mayor ambulatoria
A. Giménez-Gaibar

UnidaddeAngiologíayCirugíaVascular.HospitaldeSabadell. Sabadell, Barcelona, España. Correspondencia: Dr. Antonio Giménez Gaibar.UnidaddeAngiologíay Cirugía Vascular. Hospital de Sabadell. Parc Taulí, s/n. E-08208 Sabadell (Barcelona). Fax: +34 937 160 646. E-mail: agimenezg@cspt.es © 2003, ANGIOLOGÍA

Lacirugía mayor ambulatoria nace como sistema organizado en Reino Unido a mitad del siglo XX con la intención, por parte de su Sistema Nacional de Salud, de reducir sus largas listas de espera quirúrgicas. Pero se habían emprendido experiencias previas ya a principios de siglo. En 1909 James H. Nicoll, en el Glasgow Royal Hospital for Sick Children, realizó 8.988 intervenciones quirúrgicas en niños sinhospitalización. En 1962, Cohen y Dillon, de la Universidad de California, en Los Ángeles, afirmaron que ‘la seguridad de los pacientes no dependía de que estuvieran o no hospitalizados, sino de una adecuada selección de pacientes y una cuidadosa práctica quirúrgica y anestésica’. El Royal College of Surgeons publicó en 1985 unas recomendaciones para la práctica de la cirugía ambulatoria y unlistado de procedimientos susceptibles de realizarse ambulatoriamente. Finalmente, el término ‘cirugía mayor ambulatoria’ (CMA) nació con una publicación que realizó Davis en 1986. En España, el Ministerio de Sanidad y Consumo editó en 1993 una Guía de or-

ganización y funcionamiento de la CMA, lo que suponía su reconocimiento oficial, y la Societat Catalana de Cirurgia creó en 1993 una comisiónpara la elaboración de pautas y recomendaciones para el desarrollo de la cirugía ambulatoria. Con todos estos antecedentes, podríamos decir que la CMA nace como resultado de una profunda reflexión sobre la naturaleza y las necesidades reales de las intervenciones quirúrgicas y los condicionamientos económicos sanitarios; los pacientes deben tener idénticas garantías en los resultados respecto a losque precisan de un ingreso hospitalario. Dichos ingresos hospitalarios tienen que estar restringidos a aquellas técnicas quirúrgicas que precisan de tecnología sofisticada, intervenciones complejas o controles postoperatorios rigurosos por ser de alto riesgo. Las unidades de CMA responden a la filosofía de adecuar la demanda asistencial a los recursos sanitarios, a través de una asistencia decalidad a un coste razonable. Para ello, los cirujanos deben revisar sus prácticas asistenciales y eliminar aquellas innecesarias u obsoletas. Estas

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unidades pretenden una asistencia por niveles de cuidados, una simplificación de los procesos diagnósticos y terapéuticos, un incremento de la actividad productiva de los serviciosquirúrgicos y un aumento de la satisfacción del paciente. Esta última premisa se puede alcanzar mediante una atención más personalizada del paciente, al que se debe dar una mayor información, con la cual podrá elegir, decidir o negociar la conveniencia o no de una técnica ambulatoria, tras considerar su situación personal y social. Asimismo, las distintas actividades suelen estar perfectamenteprotocolizadas, con un especial énfasis en la prevención de problemas o complicaciones. La posibilidad del desarrollo de la CMA se debió, sin lugar a dudas, a la introducción de técnicas quirúrgicas menos agresivas y a las innovaciones en el campo de la anestesia, con la incorporación de fármacos de menor duración de acción y menos efectos secundarios. Uno de los motivos por los cuales la CMA ha tenido unaimplantación desigual es porque la impulsaron los responsables de gestión y financiación de los servicios sanitarios, y no los propios especialistas quirúrgicos, más preocupados habitualmente por la cirugía compleja y los avances tecnológicos. Habitualmente, se trata de una cirugía reconocida y financiada específicamente por proceso, lo que puede inducir en determinados servicios quirúrgicos a...