Conocimientos y practicas de la enferemera en relacion al dolor neonatal

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FACTORES ASOCIADOS A EXTUBACION FALLIDA, EN PACIENTES ENTRE 1 MES Y 15 AÑOS, QUE INGRESAN A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO.

CAROLINA CHAVEZ, F.T., Est Esp. Cardiopulmonar

BRENDA SANCHEZ, F.T., Est Esp. Cardiopulmonar

ESPECIALIZACION FISIOTERAPIA CARDIOPULMONAR

UNIVERSIDAD DEL VALLE

1. TITULO:

FACTORES ASOCIADOS A EXTUBACION FALLIDA, EN PACIENTES ENTRE 1 MES Y15 AÑOS, QUE INGRESAN A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO EN DOS ClínicaS NIVEL TRES DE COMPLEJIDAD DE LACIUDAD SANTIAGO DE CALI.

PALABRAS CLAVES:

Extubacion fallida, destete, pediatría, ventilación mecánica, insuficiencia respiratoria.

2. JUSTIFICACION

La ventilación mecánica es la estrategia terapéutica que ofrece el mejor resultado en el manejo de la insuficienciarespiratoria en niños y adultos( 1) Alrededor del 30% de los niños hospitalizados en Unidades de Cuidado Intensivo la requieren durante su tratamiento.(2) Es claro, aun en la población pediátrica, el razonamiento necesario para su instauración, pero en la práctica especializada de las unidades de cuidado intensivo pediátrico, la determinación de la metodología del destete ventilatorio y laextubacion programada continua siendo un área de poco entendimiento y consenso.(2)

El desenlace de la ventilación mecánica es la recuperación de la respiración espontanea manteniendo estándares de ventilación y oxigenación óptimos, según lo muestra la literatura (1,2), alrededor del 8% de los niños que son retirados de la ventilación mecánica cursan con falla en la extubacion, proceso necesario eindicador de evaluación del proceso de destete.(2)

3.  PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La necesidad del soporte ventilatorio mecánico es una de las indicaciones más comunes de admisión de los niños a la unidad de cuidado intensivo pediátrico (UCIP), aproximadamente el 17% de estos niños requiere su instalación al menos por 24 horas (3) A pesar de ser un método eficaz, para el mantenimientode la vida, el cambio que produce la ventilación mecánica en la fisiología normal, implica el desarrollo de efectos indeseables, como repercusión hemodinámica generada por interacción cardiopulmonar, injuria pulmonar asociada a ventilador, neumonía nosocomial injuria de la vía aérea, éstos complicaciones hacen que se deba suspender tan pronto el niño sea capaz de, mantener una respiraciónespontánea, con un intercambio de gas efectivo, proceso conocido como destete.

El destete ventilatorio empieza cuando la fase aguda de la enfermedad cesa y la presión media de la vía aérea disminuye, en los niños hay pocos estudios que soporten predictores para destete exitoso, en la población adulta existen predictores de destete que varían en su grado de complejidad e índice de predicción, sinembargo, son más exitosos y más usados. El empleo de una serie de estudios clínicos y de laboratorio que han transformado el .arte. del destete en la .ciencia de la liberación.(4,5)

El destete se produce sin grandes dificultades en más del 77 % de los pacientes ventilados, durante aproximadamente 72 horas; sin embargo, existe un grupo de pacientes pediátricos que reporta la literaturaanglosajona, entre 2.7% y el 22%(5,6) en los cuales el retiro del ventilador se produce con dificultad y requieren remplazar el tubo endotraqueal en las siguiente 48 horas posteriores a su retiro, lo que se conoce como extubacion fallida. (EF).La extubacion fallida en la población pediátrica es importante porque aumenta la morbilidad 5 veces, la estancia hospitalaria, aumenta las traqueostomía ypuede ser fatal.

El estudio de factores asociados a extubacion fallida, se ha realizado en países de ingresos altos, para Latinoamérica, México ha reportado índices de extubacion fallida, que corresponden a un 12%; en Colombia no se encontraron reportes en pacientes pediátricos, para nuestro contexto creemos existirán particularidades regionales a tener en cuenta, que al identificarse nos...
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