Consulta externa

GUIA CONSENSUADA PARA EL MANEJO
DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA

1) Diagnóstico. Primer episodio de infección respiratoria, (fiebre, rinitis, tos) en niños menores de 2 años, que asocia a la auscultación estertores, subcrepitantes o sibilantes espiratorios. Estos signos son secundarios a la inflamación de la vía aérea pequeña. El agente etiológico principal es el VRS, cuyo periodo epidémico sueleextenderse según los años entre Noviembre y Marzo. Un 10-20% de los casos pueden estar producidos por Rinovirus, Metaneumovirus, Influenza, Parainfluenza, Mycoplasma…

2) Pruebas complementarias: No necesarias de forma rutinaria.
• Durante la epidemia de VRS, el lavado nasofaríngeo no se solicitará de forma sistemática. Se planteará individualmente por cuestiones epidemiológicas o antepacientes de riesgo o de diagnóstico incierto (distress en cardiópata, …)
• La incidencia de neumonía / sobreinfección bacteriana es baja (5%), por lo que no es necesario habitualmente realizar ninguna analítica sanguínea ni estudio radiológico.
• Considerar realizar RX de tórax en:
- Menores de 2 meses con fiebre > 39.5ºC
- Distress respiratorio moderado-severo y/o hipoxia importante (sat O2 < 92%)- Criterio clínico: aspecto tóxico, asimetría auscultatoria….
• Un lactante con bronquiolitis e infiltrado radiológico compatible con neumonía sin aspecto tóxico no tiene porqué recibir necesariamente antibiótico. Por eso, en caso de encontrar atelectasia /condensación clara en la RX valorar realizar hematimetría / PCR / PCT. Considerar no tratar con antibiótico si presenta buen estado general y- 39.5ºC) de forma persistente

3) Manejo en Urgencias. Valoración de la severidad / respuesta al tratamiento:

• Ante un niño con Bronquiolitis se debe establecer inicialmente la severidad de la misma, utilizando una escala o score, lo más objetivo y simple posible.
• La realización del score se realizará siempre tras la aspiración de secreciones de vías altas, pues la obstrucción devías altas empeora “artificialmente la severidad”.
• Hay varios scores que se pueden utilizar, y es recomendable que cada centro se familiarice con uno de ellos, para utilizarlo sistemáticamente.

3.1.- Uno de los más utilizados clásicamente es la Escala de Wood-Downes modificada por Ferrés.

Escala: Leve: 1-3 Moderada: 4-7 Grave: 8-14
SatO2: >94% 91-94%60 rpm
Auscultación Pulmonar Hipoventilación leve, sibilantes o subcrepitantes al final espiración Hipoventilación moderada, sibilantes en toda la espiración Hipoventilación severa, sibilantes insp/esp.
Retracciones Leves: subcostal, intercostal Moderadas: supraclavicular, aleteo nasal Intensas: supraesternal
Sat O2 > 95% 92-95% < 92%

• Los cuadros leves se podrán manejar ambulatoriamentecon medidas generales (ver más adelante). Valorar prueba terapéutica si hay AP / AF de asma / atopia.
• En los cuadros moderados está indicado realizar una prueba terapéutica con broncodilatadores. Posteriormente se debe objetivar mediante el score si ha habido respuesta positiva. Si ha sido así, se indicará continuar tratamiento a demanda (cada 4-6 horas orientativamente). Si no ha habidorespuesta no se mantendrá el tratamiento y se valorará individualmente la actitud a tomar (alta / ingreso en observación).
• Los cuadros de intensidad severa siempre quedarán ingresados.

En el siguiente algoritmo resumimos el manejo inicial en Urgencias

. Salbutamol inh (2-5 puff) ó nebulizado (0.15 mg/kg, mínimo 1 mg, máximo 5 mg. = 0.03 ml/kg, mínimo 0.2 ml, máximo 1 ml).
. Adrenalinanebulizada: 0.25 ml/kg, mínimo 1 mg, máximo 3 mg.

4) Recomendaciones domiciliarias al alta de urgencias: sería deseable que todos los centros tanto hospitalarios como extrahospitalarios tuvieran redactada una hoja de información para padres.
• Aspiración de secreciones si presenta dificultad respiratoria, especialmente previo a las tomas, al sueño, y a la administración de medicación inhalada....