Convulsiones del recien nacido

CONVULSIONES EN EL RECIEN NACIDO

Las crisis neonatales difieren considerablemente de las observadas en niños mayores, principalmente, porque el encéfalo inmaduro tiene menos capacidad  de propagar las descargas eléctricas generalizadas u organizadas. si bien las crisis individuales no son indicativos  de variedades específicas de lesión encefálica, ciertos tipos de crisis se asocian máscomúnmente  con algunos trastornos. Es así como las crisis tónicas generalizadas, que pueden representar fenómenos de liberación  del tronco encefálico n o tipos de rigidez, se han observado con hemorragias de la matriz germinativa /hemorragia interventricular importante. Las crisis clónicas focales  pueden asociarse con infarto cerebral  focal o contusión cerebral traumática.
Puede ser útil saber diferenciar entre cuadros convulsivos (crisis) y movimientos no convulsivos (temblores) y clínicamente puede hacerse del siguiente modo:
* Los temblores no se acompañan de movimientos oculares anormales.
* Los temblores pueden ser espontáneos o sensibles al estímulo.
* Las fases de flexión y extensión del temblor son de igual amplitud comparadas  con las fases desiguales observadas conlos movimientos comiciales clónicos.
* Los temblores pueden ser detenidos mediante la flexión pasiva o el cambio de posición de la parte del cuerpo afectada.
Las mioclonias neonatales benignas del sueño se desarrollan durante el sueño activo en recién nacidos prematuros y de término sanos. Las mioclonias pueden ser  floridas y consisten en movimientos sincrónicos o asincrónicos o asimétricosbilaterales que no son sensibles al estímulo, pero que cesan al despertar. No se asocian con alteraciones epileptiformes o de fondo en el electroencefalograma (EEG). en general las mioclonias benignas del sueño desaparecen a los varios meses.

     Características clínicas de las crisis convulsivas  neonatales
Tipo de crisis | Principales manifestaciones clínicas |
Sutil | Parpadeorepetitivo, desviación ocular, mirada fija. Movimientos repetitivos de boca o lengua.Apnea.Movimientos de ciclismo-remo |
Tónica (generalizada o focal) | Extensión tónica de una extremidad o de las extremidades. Flexión tónica de las extremidades superiores, extensión de las extremidades inferiores.  |
Clónica (multifocal o focal) | Movimientos multifocales, sincrónicos o asincrónicos de lasextremidades. Movimientos repetitivos en sacudidas de las extremidades.Progresión no ordenada.Movimientos clónicos repetitivos localizados en las extremidades, con preservación de la conciencia.  |
Mioclónica (generalizada, focal, multifocal) | Sacudidas en flexión aisladas o múltiples de las extremidades superiores (frecuente) y de las extremidades inferiores (raro) |
Los diferentes tipos deconvulsiones (Volpe) son las siguientes:
1.- Las convulsiones sutiles, constituyen más del 50% de las forma clínicas de las convulsiones en el neonato. Sus manifestaciones pueden observarse  por desviación tónica horizontal de los ojos, aleteo de los párpados, movimientos orales u bucales (chupeteo, babeo), posición tónica de las extremidades, apneas, pedaleo, hiperpnea y alteraciones vasomotoras.
2.- Lasconvulsiones clónicas multifocales, con movimientos clónicos de las extremidades de una forma desordenada (sacudidas). Se observan en recién nacidos de más de 34 semanas de gestación
3.- Las convulsiones tónicas, imitando posiciones de deceleración en los niños mayores, asociados a desviaciones de la mirada y ocasionalmente a movimientos clónicos o apneas. Se produce generalmente en niñosprematuros muy críticos y en recién nacidos a término con enfermedad difusa del SNC o una hemorragia interventricular. Son de mal pronóstico.
4.- Las convulsiones focales clónicas, son infrecuentes y los movimientos consisten  en temblores clónicos bien localizados. No se asocian a pérdida de conciencia. Se relacionan mucho a traumas al nacer con lesiones hemorrágicas cerebrales traumáticas y ...