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GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA

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B LOQUEO
A URICULOVENTRICULAR
Indicaciones para
Implante de Marcapaso Permanente

Evidencias y recomendaciones
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-352-09

Bloqueo Auriculoventricular. Indicaciones para el Implante de Marcapaso Permanente

Guía de Referencia Rápida
I440 Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
I441 Bloqueoauriculoventricular de segundo grado.
I442 Bloqueo auriculoventricular completo.
I443 Otros tipos de bloqueo auriculoventricular
y los no especificados.
I452 Bloqueo Bifascicular.
I453 Bloqueo Trifascicular.
GPC
Bloqueo Auriculoventricular Indicaciones para el implante
de Marcapaso Permanente
ISBN: 978-607-7790-18-1

DEFINICIÓN.
Bloqueo Auriculoventricular Adquirido en Adultos.
El bloqueoauriculoventricular (AV) es clasificado como de primero, segundo o tercer grado (completo):
anatómicamente, es definido como supra, intra o infra-hisiano.
El bloqueo AV de primer grado es definido como la prolongación anormal del intervalo PR mayor de 0.20
segundos. (figura 1 ) El bloqueo AV de segundo grado es subclasificado como tipo I y tipo II. El bloqueo AV
de segundo grado tipo I(Wenckebach) está caracterizado por la prolongación progresiva del intervalo PR
antes que un latido no se conduzca a los ventrículos (bloqueo) y un intervalo PR más corto después del
latido bloqueado.( Figura 2 ) El bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz) está caracterizado por
intervalos PR fijos antes y después de los latidos bloqueados (figura 3). El bloqueo AV de segundo grado
avanzado serefiere al bloqueo de 2 o más ondas P consecutivas con algunos latidos ventriculares
conducidos. En los casos de fibrilación auricular, pausas prolongadas (ej. mayores de 5 segundos) debe
considerarse que coexiste con bloqueo AV de segundo grado avanzado en ausencia de medicamentos. El
bloqueo AV de tercer grado es definido como la ausencia total de conducción auriculoventricular (disociaciónAV), (Figura 4).
Bloqueo Auriculoventricular Congénito.
Es aquel que se puede detectar, desde la vida intrauterina y/o al nacimiento, sin embargo por su
característica de ser asintomático en la mayoría de los casos puede pasar desapercibido por mucho años y
presentarse como una entidad aislada,

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Bloqueo Auriculoventricular. Indicaciones para el Implante de Marcapaso Permanente

FACTORESDE RIESGO
El BAV congénito sin cardiopatía ha sido considerado más benigno que el adquirido, no obstante, en estudios
de seguimiento a largo plazo es evidente una alta frecuencia de intolerancia al ejercicio, síncope y mortalidad
en una edad media que indica la necesidad de un tratamiento preventivo anticipado. Michaëlson 1995.
El bloqueo AV de I grado generalmente benigno no es progresivo dela misma manera se comporta el
bloqueo AV de II grado tipo 1 de Wenckebach cuando ocurre en sujetos jóvenes y/o sanos Vijayaraman
2008.
El bloqueo AV en el infarto agudo del miocardio de localización inferior tiende a resolverse habitualmente sin
indicación de tratamiento específico. Pero, cuando se asocia con bloqueo bifascicular o trifascicular el riesgo
de progresión a bloqueo AV IIIgrado es muy alto.
Pronóstico similar tiene el bloqueo AV de II grado tipo II de Mobitz.
El bloqueo AV de III grado está habitualmente asociado con un mal pronóstico por alta susceptibilidad al
síncope bradiarrítmico (40-60%) o taquicardia ventricular.
En pacientes con bloqueo de rama o fascicular crónico-degenerativo, la progresión a bloqueo AV II o III grado
es baja. Los pacientes con bloqueoAV de primer grado en asociación con bloqueo bifascicular, y el bloqueo
AV avanzado sintomático tienen una alta mortalidad y una incidencia substancial de muerte súbita task force
2004. Aunque el bloqueo AV de tercer grado es a menudo precedido de bloqueo bifascicular, hay evidencia
de que la frecuencia de progresión del bloqueo bifascicular a bloqueo AV de tercer grado es baja task force...