Craneotomia

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CRANEOTOMÍAS
Tema para residentes y especialistas jóvenes. Descripción básica de algunas craneotomías frecuentes, en 30 páginas y 18 ilustraciones a 4 colores. Texto y dibujos por el Dr Ramiro Pereira Riverón; Dr. C. Médicas; Profesor Titular y Consultante; Esp. Neurocirugía; ISCMH. (Sitio neurocirugía cubana; Infomed.sld.cu; La Habana, 2009) (ÍNDICE EN LA ÚLTIMA PÁGINA)

INTRODUCCIÓN yGENERALIDADES
Las craneotomías son ventanas abiertas quirúrgicamente en el cráneo y sus cubiertas, para lograr acceso al encéfalo o al espacio epidural. Su diseño ha evolucionado al pasar los años, para disminuir la extensión y lograr ubicaciones que llevan a vías transcerebrales o transcisternales menos destructivas y que permiten, en algunos casos, alcanzar con seguridad áreas profundas o muybasales y al mismo tiempo afectar la estética craneofacial lo menos posible. Generalmente se realizan colgajos de tejidos epicraneales, hueso y duramadre; aunque en algunas lesiones no es necesario abrir esta última. Hay variantes eficientes para abrir la duramadre; pero lo más importante no es como abrirla, sino como cerrarla. Después de

completar el objetivo de la operación, es fundamentallograr el cierre lo más herméticamente posible de la duramadre (si fue abierta), para prevenir infecciones encefálicas y fístulas de LCR. Si hay retracción o pérdida de dicho tejido, se debe realizar una sustitución plástica; con poliuretano (que es un excelente sustituto dural), fascias musculares, duramadre liofilizada u otro sustituto biocompatible. El hueso o un implante sustituto (por ejemplo dehidroxiapatita), preferiblemente deben reponerse al terminar el trabajo intracraneal. Pero a veces eso no es posible por lesión del hueso o un estado séptico local, que no permite colocar implantes. Algunos cirujanos prefieren no reponer el colgajo óseo en pacientes con encéfalo protuberante transoperatorio. Personalmente prefiero esperar y emplear métodos para reducirlo, como la hiperventilacióny el “golpe” de tiopental I.V., hasta que se consiga reducir el volumen encefálico y recolocar el hueso. El periostio se extiende sobre el área de cobertura natural y puede suturarse, para facilitar su continuidad y ayudar a mantener en su lugar el colgajo óseo. Los músculos se suturan a las correspondientes inserciones aponeuróticas, para mantener sus funciones motoras y estéticas. Paragarantizar lo anterior, durante cualquier desinserción

2 muscular al inicio de la craneotomía, el corte debe realizarse en la parte tendinosa y dejar una banda aponeurótica adherida al hueso. Los tejidos blandos epicraneales (cuero cabelludo), se suturan generalmente en dos planos. Uno profundo en la aponeurosis epicraneal (galea) y otro más superficial (dermis, TCS y epidermis). Cuando las heridas depiel son pequeñas, pueden emplearse puntos profundos que, en un solo plano, abarquen todos los tejidos y ayuden en la hemostasia. En ocasiones, por pérdida traumática o exéresis quirúrgica de partes blandas o del cráneo, es necesario realizar un desplazamiento del colgajo cutáneo, para cubrir áreas lesionadas que quedaron desprovistas de hueso craneal. En craneotomías grandes, es preferible dejarun drenaje subgalear durante 24 horas (aspirativo, o en su defecto, una sonda de nélaton, o un tramo de venoclisis conectadas a una bolsa colectora o un guante de cirugía), para evitar hematomas epicraneales postoperatorios; que son dolorosos, facilitan la sepsis y dificultan la evolución del cierre biológico de la herida.

CLASIFICACIONES En referencia al área craneal que se separaquirúrgicamente, habitualmente se les llama “craneotomías” o “craneotomías osteoplásticas”, cuando se conserva el colgajo óseo para reponerlo durante el cierre de la operación y su técnica no implica la exéresis suplementaria de otras partes craneales. Son nombradas “craniectomías” (osteoclásticas), cuando no se cierra la ventana ósea, o si se emplea la técnica de extirpar el hueso pedazo a pedazo, con una...