criminalidad

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SOMATOMOFROS EN LAS INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
a) INTRODUCCIÓN
Como parece obvio, no puede ser muy diferente del que se propone habitualmente para atenciónprimaria. Existen una serie de recomendaciones terapéuticas muy conocidas, que ha propuesto el grupo de Smith (29, 30) y que resumimos en la Tabla VI.

 La mayor dificultad para llevar a cabo estosprogramas es que los somatizadores crónicos producen sentimientos de frustración e ira y provocan un gran rechazo por parte de los profesionales sanitarios. De hecho, cuando se realizan encuestas a losmédicos de familia, el 70% rechaza ofrecer cualquier tipo de apoyo psicológico a los somatizadores aunque se les entrene específicamente para ello (31-33). Estos sentimientos se incrementan en los entornoscarcelarios, en los que los individuos muestran las características disfuncionales que hemos comentado anteriormente.
b) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Dado que no existe un tratamiento etiológico de laenfermedad, el abordaje tendrá que ser sintomático. Los principales síntomas que presentan estos pacientes son los de la esfera psiquiátrica (depresión, ansiedad e insomnio) y los síntomas somáticos(con el dolor de diferentes partes del cuerpo como principal referente). Por esta razón, dividimos el tratamiento en estos dos epígrafes:
- SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS: Un error común en atención primariaes no usar antidepresivos (sustituyéndolos por benzodiacepinas aunque exista depresión), o pautar antidepresivos a dosis bajas. Ambos deben evitarse: las benzodiacepinas, que presentan un ciertoriesgo de adicción en la población general, estarían específicamente contraindicadas en los pacientes penitenciarios por su tendencia a la habituación. Por ello, si existe ansiedad se recomienda el uso deantidepresivos serotoninérgicos o duales con efecto sedante como duloxetina (60-120 mg/día) o mirtazapina (30-60 mg/día), o fármacos ansiolíticos no benzodiacepínicos como pregabalina (100-200...