Cuved.

INFECCIONES GENITOURINARIAS.
Las infecciones de las vías genitourinarias se encuentran entre los trastornos más frecuentes por los cuales los pacientes solicitan atención a los ginecólogos. Al comprender la fisiopatología de estas enfermedades y contra con un criterio eficaz para su diagnóstico, los médicos pueden instituir tratamiento antimicrobiano para estos trastornos y reducir sus secuelasa largo plazo.
LA VAGINA NORMAL.
Las secreciones vaginales normales están compuestas por secreciones vulvares de las glándulas sebáceas, sudoríparas de Bartholín y de Skene; el trasudado proveniente de la pared vaginal; las células vaginales y cervicales exfoliadas; el moco cervicouterino; los líquidos endometriales y de los oviductos y los microorganismos y sus productos metabólicos. Tipo ycantidad de células exfoliadas, moco cervicouterino y líquidos de la parte alta de vías genitales dependen de los procesos bioquímicos que se ven influidos, a su vez, por las concentraciones hormonales. Las secreciones vaginales pueden incrementarse hacia la mitad del ciclo menstrual a causa del aumento de la cantidad de moco cervicouterino.
Estas variaciones cíclicas no se producen cuando la mujeremplea anticonceptivos orales y no ovula. El tejido descamativo vaginal está constituido por células epiteliales vaginales que reaccionan a las cantidades variables de estrógenos y progesterona. Las células superficiales, tipo predominantemente en las mujeres en edad de reproducirse, lo son cuando hay estimulación de los estrógenos. Las células intermedias predominan durante la fase luteínica acausa de la estimulación progestágena. Las células parabasales predominan en ausencia de cualquiera de estas hormonas y este trastorno puede encontrarse en las mujeres posmenopáusicas que no están recibiendo tratamiento de restitución hormonal.
* La flora vaginal normal es predominantemente aerobia, con un promedio de 6 especies diferentes de bacterias, las más frecuente de ellas son loslactobacilos productores de peróxido de hidrógeno.
La microbiología de la vagina depende de factores que afectan la capacidad de las bacterias para sobrevivir estos factores incluyen al pH vaginal y a la disponibilidad de la glucosa para el metabolismo bacteriano.
* El pH de la vagina normal es menor de 4.5, y se conserva así gracias a la producción de ácido láctico.
Las células epitelialesvaginales estimuladas por los estrógenos son ricas en glucógeno hasta convertirlo en monosacáridos, que a su vez se pueden convertir después en ácido láctico por la acción de los lactobacilos. Las secreciones vaginales normales son de consistencia flocular y de color blanco y suelen estar localizados en la porción más baja de la vagina (fondo de saco posterior). Las secreciones vaginales se puedenanalizar mediante preparaciones húmedas.
Se suspende una muestra de la secreción vaginal en 0.5 ml de solución salina en un tubo de ensaye, se transfiere a una laminilla se cubre con una laminilla cubreobjetos y se valora al microscopio. Algunos clínicos prefieren preparar las laminillas portaobjetos. No deben colocarse las secreciones sobre la laminilla sin solución salina, porque este métodoproduce desecación de dichas secreciones y no genera una preparación bien suspendida. La microscopía de las secreciones vaginales normales revela muchas células epiteliales superficiales, pocos leucocitos (< 1 por célula epitelial) y pocas células indicios en el mejor de los casos.
* Las células indicios son células epiteliales vaginales superficiales con bacterias adheridas, por lo generalGardnerella Vaginales, que obliteran el borde celular ondulado y casi siempre se ven al microscopio.
Puede añadirse a la laminilla solución de hidróxido de potasio (KOH) al 10%, o se puede efectuar una preparación separada, a fin de examinar las secreciones en busca de elementos micóticos. Los resultados son negativos en las mujeres que tienen microbiología normal. La coloración de Gram revelará...